導(dǎo)讀：五子衍宗丸，來源于明代李梃的《醫(yī)學(xué)入門》。具有補腎益精之功效。主治腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝?，F(xiàn)代臨床常用于不育癥、陽痿、早泄、性神經(jīng)衰弱，精子缺少癥，慢性前列腺炎，慢性腎炎，神經(jīng)衰弱屬腎虛精少者。

方歌     五子衍宗絲覆盆，杞味車加沙苑靈，腎虛精少早泄冷，陽痿發(fā)白不育癥

組成     枸杞子 菟絲子(酒蒸，搗餅)各8兩 北五味子(研碎)2兩   覆盆子(酒洗，去目)4兩    車前子(揚凈)2兩

用法     以上5味，制成丸劑。一次二錢，一天兩次?，F(xiàn)市面上有多種成藥劑型可供選擇，如大蜜丸、小蜜丸、片劑、口服液等。

功效     補腎固精，添精益髓

主治    腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。

 ①陽痿、早泄。多系久病不愈或恣情縱欲、腎精虧損所致陽事不舉、頭暈耳鳴、面白少華、精神萎靡、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉細。

②腎虛遺精。系因平素體弱或恣情縱欲、腎虛精虧、精關(guān)不固所致的滑精頻作、面色少華、精神萎靡、畏寒肢冷、舌淡、脈細弱無力。

③不育癥。多因腎陽不足、精血虧虛所致精液清冷、早泄遺精、久婚不育、腰膝酸痛、精神不振、健忘不寐、舌淡、脈細弱無力。

方解

      中醫(yī)認為，腎為一身陰陽之根。由于陰陽相互依存并可互相轉(zhuǎn)化，凡腎虛的病癥，必有陰陽皆虛的病理變化。臨床表現(xiàn)有腎陰虛證與腎陽虛證的不同，只是由于陰陽虛衰的主次、程度不同而已。五子衍宗丸中的五味藥合用，能添補腎精，益腎助陽，又能澀精止遺，補中有疏。 

      本方皆為植物種仁，味厚質(zhì)潤，既能滋補陰血，又蘊含生生之氣，性平偏溫，擅于益氣溫陽。方中重用枸杞子、菟絲子補腎益精，菟絲子溫腎壯陽力強；枸杞填精補血見長，為主藥，且菟絲子益陰兼能扶陽，溫而不燥，補而不滯；輔以覆盆子、五味子，五味子五味皆備，而酸味最濃，補中寓澀，斂肺補腎，合以覆盆子固腎澀精，助陽止遺；用車前子瀉腎經(jīng)虛火，使水竅常開，則小便利而濕熱外泄，與補腎藥相配，可使“精竅常閉而無泄漏……精固則陰強，精盛則生子”；妙在車前一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。諸藥合用，瀉中寓補，補中有瀉，為補腎固精平和之藥。

      五子衍宗丸是中醫(yī)補腎固精助腎陽的經(jīng)典名方，又名五子丸、五子補腎丸，廣泛用于治療腎虛腰痛、陽痿、不育等疾病。早在唐代，五子衍宗丸方劑就成為宮廷貴族養(yǎng)生保健的秘方，為歷代醫(yī)家所推崇?！把堋?，為廣布常流之意。本方五藥皆有“子”字，取“以子補子”之義，有添精補腎，滋身壯體和助于生育繁衍后代的作用，故稱“五子衍宗丸”。它對男性不育癥有獨特的療效，被譽為“古今種子第一方”和“補陽方藥之祖”，素有“五子壯陽、六味滋陰”之說，六味即指六味地黃湯。

      本方用于腎虛遺精、陽痿早泄、小便后余瀝不清、久不生育，及氣血兩虛、須發(fā)早白等癥。有補腎固精之效。古謂本方有添精、補髓、益腎的作用，稱之為種子方。治證偏于腎陽虛者較宜。以陽痿不育，或遺精早泄，或腰痛，或尿后余瀝等為主證，同時兼有頭暈耳鳴，面色無華，腰膝酸軟，或手足不溫，畏寒怕冷等特點。

     《清太醫(yī)院配方》中也記載有五子衍宗丸，是在原方基礎(chǔ)上加入熟地黃、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥，取六味地黃丸之意，有填精補髓、扶陽助陰的功用，能健身，明目，烏須黑發(fā)。

加減用藥      若腎陽虛明顯者，加巴戟天、淫羊藿，以溫補腎陽；遺精，早泄者，加芡實、金櫻子、山茱萸，以補腎固精；尿后余漓，夜尿頻多者，加益智仁、烏藥，以補腎縮尿等。

禁忌    本藥為治腎虛精虧之陽痿遺精、不育癥所設(shè)，故屬熱證、實證者禁用。忌食寒涼生冷食品，慎房事。

五子衍宗丸與六味地黃丸比較 　       

五子衍宗丸：補腎強精，治療腎陽虛證基本方 

六味地黃丸：滋陰清熱，治療腎陰虛證基本方 

五子衍宗丸藥物組成：

 菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子 

六味地黃丸藥物組成：

熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓 　　

兩方相同點：補腎益精  

五子衍宗丸：助陽強陰 

六味地黃丸：滋陰清熱 　　

五子衍宗丸主治：腎虛精虧陽衰。陽痿不育，早泄，遺精腰痛，尿后余瀝等，舌淡苔白，脈沉細弱。

六味地黃丸主治：肝腎陰虛內(nèi)熱。腰膝酸軟，耳鳴耳聾，頭目眩暈，虛火上炎。舌紅苔少，脈細數(shù)。

醫(yī)案精選

不育癥      劉某，男，29歲，工人，2016年10月初診。

患者因“婚后未避孕未育2+年”于門診就診。女方曾做婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且月經(jīng)周期及經(jīng)量均正常。初診時癥見患者，夜眠稍差，眠后易醒，腰部略感酸疼不適，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)瘦小略紅，苔薄白，脈沉細。

精液常規(guī)：精子計數(shù)：109.2×106;前向活動率：24.8%;精子正常形態(tài)率：1%。

中醫(yī)診斷：不育(腎精不充)；治則：滋陰補腎，填精補髓；方藥：五子衍宗丸加減。

處方：五味子10 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，車前子15 g，澤蘭10 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黃20 g，山茱萸10 g，桑葚15 g，敗醬草15 g，7劑。水煎，早、晚分服，一劑藥服2天。

二診：服上方7 劑后，訴睡眠較前改善，腰部略感酸疼不適好轉(zhuǎn)，大便略偏軟。效不更方，繼用五子衍宗丸，加強補腎培元之力。

處方：五味子10 g，菟絲子25 g，枸杞子15 g，覆盆子10 g，車前子15 g，仙茅20 g，淫羊藿30 g，熟地黃25 g，山茱萸10 g，山藥15 g，紅藤15 g。11劑。

三診：服前方11劑后，復(fù)查精液常規(guī)示：精子計數(shù)：422.8×106;前向活動率：31.0%;精子正常形態(tài)：2.9%。

患者訴前述癥狀均已不明顯，納食可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈緩，因患者長期出差熬藥不便，僅與中成藥五子衍宗丸和麒麟丸服用鞏固療效。

隨訪1月后患者復(fù)診訴女方懷孕，囑停藥。

按：本病屬于典型的腎精不足之不育癥。腎為元陰、元陽之根，腎精不充，生殖之精無以化生，致使精氣清冷而無子。腎為腰之府，腎精不充故而患者兼見腰部酸疼不適之癥，腎精虧耗，陰不能涵養(yǎng)于陽，陰陽不得交泰，故而夜眠差，眠后易醒。故而主以五子衍宗丸補腎填精以治其本，熟地黃、山茱萸、培補精血增強補腎培元之力，淫羊藿溫腎陽而不傷陰，亦有少火生氣之意，澤蘭、仙茅利水固腎，緩和諸補藥擁滯之弊，而兼能治療腰部疼痛。腎精的充盛與否和生育密切相關(guān)，故固腎密精為大法要法，另外，道路的通暢十分關(guān)鍵，不通無由得補。所以，利水藥的應(yīng)用十分關(guān)鍵，作為補腎之法的輔助，以通為用，補而不滯往往能達到事半功倍的效果。另外，澤蘭不僅能利水除濕，且有很好的治療腰痛的作用。

注      文中所載藥方和治療方法請在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負。