——癌 毒 縱 橫

湖北省襄樊市中醫(yī)院（441000）朱學(xué)明

毒邪，即有毒之邪也，指各種對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用的致病因素。關(guān)于毒，《金匱要略心典》曰^[1]：“毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”，王永炎院士^[2]認(rèn)為邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒?？梢姸拘熬哂锌簶O或蘊(yùn)結(jié)的特性。毒邪致病相當(dāng)廣泛，不僅外感病與毒邪有關(guān)，許多雜病也與毒邪有密切關(guān)系。毒邪可以外來，也可以內(nèi)生，來自于外者名曰外毒，內(nèi)生者是為內(nèi)毒。外毒乃從口鼻而入或皮毛而染，內(nèi)毒的產(chǎn)生系臟腑功能失調(diào)使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出蘊(yùn)積過多，以致邪氣亢盛，敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒。外來毒邪和內(nèi)生毒邪在致病上互為因果，相互影響，相互促進(jìn)。外毒進(jìn)入人體，造成臟腑功能失常，氣血運(yùn)行障礙，由此可產(chǎn)生“內(nèi)毒”，內(nèi)毒生成之后，耗傷正氣，正氣虛衰，又可招致外毒。而毒邪致病有感而即發(fā)者如疫癘之毒；也有感而／（或）生而不即時(shí)發(fā)病伏于體內(nèi)日久而發(fā)者稱之為伏毒；毒邪固多然從大的方面可分為陽毒和陰毒，陽毒者多感而即發(fā)，以邪氣亢盛及陽熱癥狀為特點(diǎn)；陰毒者多深伏體內(nèi)，蓄久方顯，以邪氣蘊(yùn)蓄不解及陰寒癥狀為特征。毒邪致病，由于其來源、毒力大小、滋生條件、病損部位、兼挾它邪以及患者體質(zhì)等不同，臨床表現(xiàn)各異。但由于毒邪多具有內(nèi)在的、共同的病理基礎(chǔ)，故不論毒邪外感、內(nèi)生，或陰毒、陽毒，均具備許多類似的臨床特征。其一頑固性：毒邪致病，病情頑固、易于深伏，病情漫長、經(jīng)常反復(fù)，難以治療；其二依附性：毒邪極少單獨(dú)致病，外來者常依附六淫之邪；內(nèi)生者常附著于痰濁、瘀血、水濕等病理產(chǎn)物。其三內(nèi)損性：毒邪致病易犯內(nèi)臟，損傷臟腑功能以及氣、血、津液。其四流竄性：可以是個(gè)體與個(gè)體之間毒邪走竄傳染發(fā)病，也可以在體內(nèi)到處播散形成流竄多發(fā)病灶之勢。需要明確的是，作為病因，毒邪致病相當(dāng)廣泛，但其既不同于能夠涵蓋一切致病因素的廣義之“邪”，也不局限于溫疫所特有的“溫毒”，更不能等同于一般的“火熱”之邪。

癌毒是為毒邪中的一種特殊類型，在癌癥的發(fā)病學(xué)上起著關(guān)鍵性作用。按照傳統(tǒng)的中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論，認(rèn)為疾病的發(fā)生是在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，外感六淫，或內(nèi)傷七情等因素的作用下發(fā)生的。但從臨床觀察，許多虛勞很久的人，或感受六淫很甚，或內(nèi)傷七情太激之人并沒有發(fā)生腫瘤。在臨床實(shí)踐中，我們也能發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤有和一般的內(nèi)科病證相類似的癥狀表現(xiàn)，如肺癌所致的咳嗽，但按內(nèi)科雜病一般的證治規(guī)律用藥，其效果大多并不滿意，甚至無效，并且在病程轉(zhuǎn)歸上也迥然有別。其必然存在著另一重要的病因與發(fā)病機(jī)制，我們認(rèn)為那就是癌毒，它和“癘氣”是引起溫疫的一種特異性致病因子一樣，癌毒是致成惡性腫瘤的特異性致病因素，癌毒是惡性腫瘤的原始動(dòng)因，沒有癌毒就不會(huì)發(fā)生癌癥。

癌毒作為一種特殊的毒邪，除具有毒邪的一般共性外，還具有以下特性。

首先，癌毒是為內(nèi)生伏毒。具體來說，癌毒是由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等各種病因長期作用于機(jī)體使臟腑功能失調(diào)，濁邪積聚，進(jìn)而所化生的一種強(qiáng)烈致病物質(zhì)。當(dāng)此特異的毒邪形成并繼續(xù)稽留時(shí)機(jī)體就開始患有惡性腫瘤。換句話說，六淫、七情、飲食勞倦各種病因作用于機(jī)體通常情況下并不導(dǎo)致癌腫，只有在長期侵襲，臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生癌毒時(shí)才有可能發(fā)生癌腫，所以癌毒是體內(nèi)產(chǎn)生的，而非外邪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言腫瘤細(xì)胞是由機(jī)體細(xì)胞突變而來的，與癌毒內(nèi)生有不謀而合之處。“冰凍三尺，非一日之寒”，癌毒致病是一個(gè)漫長的過程，有伏邪致病的特點(diǎn)，“伏者，匿藏也”。所謂伏毒是指毒邪潛伏人體某個(gè)部位，具有伏而不覺，發(fā)時(shí)始顯的病理特性。癌毒深伏于內(nèi)，必然損傷臟腑,暗耗正氣，邪盛正怯，或復(fù)加新感引觸，則“伏毒”乘勢從里向外發(fā)而為病。而潛伏時(shí)間的長短可隨病隨人而異?！胺尽彼诘牟∥挥谩爸撂撝幈闶强托爸帯苯忉?，就是最虛之處，便是伏毒之所。由于伏毒病位廣泛，潛伏臟腑經(jīng)隧，深入骨髓血脈，故既可遷延難愈，又常伺機(jī)反復(fù)發(fā)作，甚至屢發(fā)屢重。

其次，癌毒是為陰寒毒邪。關(guān)于寒與腫瘤發(fā)生的關(guān)系，《素問·舉痛論》^[5]說：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，經(jīng)氣稽留不行，故宿息而成積?！薄鹅`樞·百病始生篇》^[6]中論述“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”說明積塊是由寒邪導(dǎo)致血液凝滯不暢，日久逐漸形成的。通過長期觀察發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤特有的局部腫塊、疼痛、面色晦暗、舌質(zhì)青紫、癌腫的皮膚顏色晦而不澤、溫度不高；癌腫形態(tài)平塌下陷，硬度堅(jiān)硬如石；癌癥發(fā)病慢、病程長、病位深等皆與寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯，阻止不通；寒主收引等病理特性相符。陰陽學(xué)說認(rèn)為，以物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化而言，《素問·舉痛論》^[7]曰：“陽化氣，陰成形”，即物質(zhì)從有形蒸騰氣化為無形的過程屬陽，從無形之氣凝聚為有形物質(zhì)的過程屬陰。說明腫塊之形成為陽虛陰盛的結(jié)果。再者，人與天地相參，只有天寒地凍時(shí)才有冰雹形成的現(xiàn)象，也表明癌塊是在陽虛寒凝的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。王洪緒說^[8]：“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒。解寒而毒自化，清火而毒愈凝”，雖有失偏頗但也不無道理，臨床上所見因癌癥引起的黃疸多為陰黃，胸水腹水多為陰水，骨痛多為陽虛寒凝。但我們強(qiáng)調(diào)癌毒是陰毒，并不是說癌癥病人沒有熱證，其正如外感寒邪可以入里化熱一樣，內(nèi)生陰毒也可以化熱出表，或寒極生熱，或陽損及陰。那是以后的病機(jī)演變，但其根本起因是為陰毒。

再者，癌毒與痰瘀互為因果。如前所述癌毒是由“濁邪”積聚，日久化生而成，而濁邪主要指的就是痰濁和瘀血。王清任^[9]曰：“氣無形不能結(jié)塊,結(jié)塊者必有形之血也”；朱丹溪^[10]說：“凡人身上中下有塊者,多是痰”?？梢婐鲅?、痰濁是惡性腫瘤形成的重要因素，其與癌毒交聚增殖結(jié)塊并日漸增大而有別于其它毒邪致病。血瘀、痰凝狀態(tài)還是癌毒擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的適宜土壤與環(huán)境。另一方面，癌毒結(jié)聚成塊后，必然對周圍組織產(chǎn)生壓迫以阻礙經(jīng)絡(luò)通道，反過來也可導(dǎo)致津血運(yùn)行的不暢而使痰濁、瘀血形成或加重。癌毒、瘀血、痰濁諸邪均為內(nèi)生之邪，它們既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。總之無論是癌毒的形成還是癌毒形成之后都與痰瘀有著密切的病理聯(lián)系，這種互為因果、互相促進(jìn)、交互為病的共進(jìn)關(guān)系，增加了疾病的頑纏性和疑難性，才使得癌癥成為百病之王。

最后，正氣決定癌毒的進(jìn)退。癌毒為病總以人體正氣先虛，臟腑陰陽失調(diào)為前提。《醫(yī)宗必讀》^[11]云：“積之成也，正氣不足而后邪氣居之”，《諸病源候論》^[12]曰：“積聚由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！笨梢娬撌菍?dǎo)致癌癥產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，因虛致癌不但能解釋在同樣環(huán)境條件下為什么有的人發(fā)病，有的人不發(fā)病，也同樣解釋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤疾病免疫力低下的理論。癌毒與正氣是矛盾的雙方，在斗爭中此消彼長。而正氣具有抗癌、固癌、抑制癌毒擴(kuò)散的作用，這一作用貫穿疾病的全程。只有在癌毒的擴(kuò)散能力超過了正氣的固攝能力的情況下，才會(huì)發(fā)生癌毒擴(kuò)散，腫瘤轉(zhuǎn)移。同時(shí)癌毒不斷耗散正氣，又可以加重正虛。雙方力量對比處于動(dòng)態(tài)變化中，疾病初期，正氣的抗癌、固癌能力尚強(qiáng)于癌毒的致病力，癌毒深伏，擴(kuò)散趨勢受到一定程度的抑制，臨床常無明顯癥狀和體征；隨著正氣的耗散，正虛進(jìn)一步加重，癌毒的致病力超過正氣的抗病力，疾病進(jìn)展，出現(xiàn)臨床癥狀和體征，癌毒發(fā)生擴(kuò)散，形成轉(zhuǎn)移；進(jìn)一步發(fā)展則邪毒淫溢，流散四方，正氣大虛，逐漸出現(xiàn)陽虛陰竭，陰陽離決而死亡。

綜上所述，癌毒是導(dǎo)致癌癥的罪魁禍?zhǔn)?，沒有癌毒就不會(huì)發(fā)生癌癥；而痰濁、瘀血是癌毒的幫兇，常狼狽為奸；機(jī)體的抗癌毒能力即正氣的強(qiáng)弱影響著癌毒的盛衰和疾病的進(jìn)退。針對癌毒的上述特性，可以為我們提供幾個(gè)治癌思路和研究方向。其一，癌毒既然是一個(gè)特異性的致病因子，那么就有可能有一種特異性的藥物來預(yù)防之或化解之，如同對付“疫毒”一樣；其二，癌毒的始動(dòng)因素中最重要的是陽虛寒盛，即癌毒本為陰毒，抗癌最有效的藥物當(dāng)從辛熱及有毒藥中尋找，或可做為攻克癌癥的突破點(diǎn)，如砒霜、雄黃、斑蝥之類，達(dá)到以偏糾偏的目的；其三，癌毒雖為伏毒，但非靜止不動(dòng)，結(jié)合現(xiàn)代科技有望盡早發(fā)現(xiàn)端倪，在其尚未流散猖獗之時(shí)而切而除之；其四，毒、痰、瘀膠著纏綿，互為因果，惡性循環(huán)，在抗癌治療時(shí)必同步進(jìn)行，雜和以治；其五，正盛則邪退，補(bǔ)益和固攝正氣調(diào)動(dòng)自身的抗癌能力在一定程度上可以抑制癌毒的漫延和擴(kuò)散，祛邪不忘扶正，治癌當(dāng)先留人。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，為了不再談癌色變，為了不再癌毒縱橫，吾將上下而求索！

                                《中醫(yī)臨證思辨錄》