退行性骨關(guān)節(jié)病是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，可分為原發(fā)(特發(fā))及繼發(fā)的兩種。疾病累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等部位。退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生可能與患者的年齡因素、肥胖、職業(yè)性過度使用等有關(guān)，隨著年齡的增長，退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的態(tài)勢。

病因

退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病原因迄今尚未完全明了，它的發(fā)生發(fā)展是一種長期、慢性、漸進(jìn)的病理過程，一般認(rèn)為是多種致病因素包括機(jī)械性和生物性因素的相互作用所致。

好發(fā)人群

中老年人，一般指40歲以上人群。

女性，特別是絕經(jīng)后婦女。

肥胖和超重者。

長期從事較重的體力勞動(dòng)者。

運(yùn)動(dòng)員。

誘發(fā)因素

骨質(zhì)疏松、肥胖和超重、外傷、炎癥性關(guān)節(jié)疾患

癥狀

退行性骨關(guān)節(jié)病主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

典型癥狀

疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)畸形

其他癥狀

關(guān)節(jié)僵硬

在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

關(guān)節(jié)腫大

手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。

骨擦音

由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音，多見于膝關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙

關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。

并發(fā)癥

腰椎病、肢體麻木、感覺異常

需要做的檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查

鑒別診斷

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長。關(guān)節(jié)早期腫脹，晚期強(qiáng)直畸形。X 線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面吸收、骨性愈合、強(qiáng)直畸形。類風(fēng)濕因子陽性，退行性骨關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕因子陰性。

強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病緩慢，間歇疼痛，脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形。X 線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，退行性骨關(guān)節(jié)病X線檢查顯示受累關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化及發(fā)生囊性變化、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。

治療

退行性骨關(guān)節(jié)病的治療目的主要是改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛感，從而避免關(guān)節(jié)功能減退，提升患者生活質(zhì)量。治療原則是根據(jù)患者病情進(jìn)行梯度化、個(gè)性化治療。

藥物治療

根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。

非甾體類抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素、抗焦慮藥物

手術(shù)治療

退行性骨關(guān)節(jié)病的外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于非手術(shù)治療無效、影響正常生活的患者。手術(shù)的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。

關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

物理治療

通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

其他治療

健康教育

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過口頭或書面形式進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎的知識(shí)宣教并幫助患者建立長期檢測及評估機(jī)制，根據(jù)每日活動(dòng)情況，建議患者改變不良的生活及工作習(xí)慣。避免長時(shí)間跑、跳、蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。

運(yùn)動(dòng)治療

在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，從而達(dá)到減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病進(jìn)程的目的。

低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。應(yīng)依據(jù)患者發(fā)病部位及程度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練

加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡(本體感覺)的鍛煉。由醫(yī)生依據(jù)患者自身情況及病變程度指導(dǎo)并制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案。常用方法包括股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌肉訓(xùn)練；靠墻靜蹲訓(xùn)練；抗阻力訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

主要指關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。常用方法包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉；關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

預(yù)后

退行性骨關(guān)節(jié)病為逐漸進(jìn)展的慢性疾病，規(guī)范治療可以緩解病情的發(fā)展，減輕癥狀并保持良好的關(guān)節(jié)功能。終末期患者需要手術(shù)治療，術(shù)后大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者可恢復(fù)日常工作生活。

飲食

退行性骨關(guān)節(jié)病的患者普遍存在骨質(zhì)疏松或缺鈣的情況，在飲食上需要選擇富含鈣磷的食物，避免辛辣刺激性食物。

飲食調(diào)理

飲食上需要選擇富含鈣磷的食物，建議患者可以常食用牛奶、蝦皮、瘦肉等含鈣磷豐富食品，通過幫助患者促進(jìn)鈣磷元素的吸收，以改善骨骼缺鈣的情況，有利于患者縮短病程。

飲食中應(yīng)避開辣椒、生蒜等刺激性較大的食物，不僅會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)血管受到較大的刺激，還會(huì)促進(jìn)病灶炎性因子的釋放，導(dǎo)致病癥久治不愈，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加劇患者的病情。也應(yīng)忌食興奮交感神經(jīng)的食物，否則會(huì)造成患者刺激性因子分泌過多，從而影響正常心率，加重病情的發(fā)展，例如咖啡、濃茶等。

護(hù)理

退行性骨關(guān)節(jié)病的護(hù)理應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免大幅度疼痛。護(hù)理目的是控制疼痛，抑制病情發(fā)展。

日常護(hù)理

減肥

超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

避免過度或不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)

比如長途奔走、爬山、上下高層樓梯以及長期不良體位姿勢。

保護(hù)關(guān)節(jié)

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作期可戴護(hù)膝、支具，穿合適自己腳大小、型號(hào)的運(yùn)動(dòng)鞋，避免穿高跟鞋。急性期可使用手杖、助行器輔助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)

包括低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉。

預(yù)防

日常保持良好的生活方式及功能鍛煉，有助于退行性骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療，對于中老年人高危人群，應(yīng)及早開始退行性骨關(guān)節(jié)病的篩查。

預(yù)防措施

多喝牛奶、多曬太陽，在必要的時(shí)候補(bǔ)充鈣劑，調(diào)整自己的勞動(dòng)強(qiáng)度。

避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)過度負(fù)荷，適當(dāng)減輕體重，避免長時(shí)間的進(jìn)行站立、跪坐或者蹲坐。

要穿舒適的鞋，老年患者一定要選擇舒適柔軟并且?guī)Ш蟾男?，鞋跟高度要高出鞋底前掌?/span>2cm，老年人的鞋盡量大一些，且鞋底一定要有防滑波紋，避免滑到。

適當(dāng)進(jìn)行有氧活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量。

宋永忠教授

宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席、CCTV-1健康顧問、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長、團(tuán)中央青企副秘書長、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家、骨傷專家、京城名醫(yī)。秉承醫(yī)理、自成一脈；以宋氏中醫(yī)正骨、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬人，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬人，收徒300多人）