由于他汀類藥物除了降低膽固醇外，還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血栓、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、防止心臟事件發(fā)生的作用，對(duì)于冠心病，特別是球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)后患者，即使治療前LDC－C低于上述范圍，也能從中獲益。

由此可知，血脂的“正常值”是因人而異且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化的，僅憑化驗(yàn)單上的正常值范圍來判斷LDL－C是否正常和是否需要治療是不夠的，應(yīng)該向心血管專科醫(yī)生咨詢。

由于老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物治療，又常常存在不同程度的肝腎功能減退和藥物的代謝動(dòng)力學(xué)改變，易于因藥物的相互作用而發(fā)生不良反應(yīng)。

然而，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)卻未發(fā)現(xiàn)他汀類降膽固醇藥物在老年患者中不良反應(yīng)增加的證據(jù)，其不良事件的發(fā)生率并沒有高于一般人群。

目前臨床最常用的調(diào)脂藥有他汀類、貝特類和煙酸類，他汀類主要降低HDL-C，貝特類和煙酸類主要降低甘油三酯，另外，它們都有輕度升高HDL-C的作用。

調(diào)脂藥物的主要潛在副作用是肝功能損害，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶（GPT）升高，通常升高程度較輕、不產(chǎn)生明顯癥狀，發(fā)生率僅約2％，多數(shù)在停藥后即可自行恢復(fù)正常。

另外，約有0.5%的服用他汀類患者出現(xiàn)一過性肌酸激酶（CK）輕度升高，有的可伴有肌肉（主要是小腿部肌肉）酸痛，個(gè)別情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥。臨床上通常在用藥前、最初服藥的4～8周，以及以后每3個(gè)月到半年復(fù)查血脂時(shí)測定肝功能及CK，避免用于有明顯肝功能損害及肌病患者，注意有否乏力、肌肉酸痛等癥狀，即可避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其他可能的副作用有胃腸道反應(yīng)、皮疹等，一般較為輕微。

由此可見，對(duì)于大多數(shù)服用降脂藥物的患者來說，并不出現(xiàn)明顯的副作用，而血脂異常的病程有些類似于高血壓，一旦停藥，多數(shù)會(huì)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)到原來水平。因此，一般情況下降脂藥物可以、而且應(yīng)該長期服用。

目前尚無老年人使用他汀類藥物引起腎損害的臨床證據(jù)，由于腎功能不全患者多是心血管疾病的高危人群，可能更需要他汀治療。有一個(gè)大型臨床研究顯示，辛伐他汀對(duì)腎功能有中度保護(hù)作用，可明顯延緩腎小球?yàn)V過率的降低。但是，腎功能不全患者容易發(fā)生他汀相關(guān)的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)腎功能不全的嚴(yán)重程度調(diào)整他汀劑量并監(jiān)測肝功能、肌酶的變化。由于老年人的腎功能隨年齡增長而減退，老年人肌酐合成減少可能使部分腎功能不全的老年患者血肌酐水平正常，而誤導(dǎo)臨床醫(yī)生認(rèn)為患者腎功能正常。因此，老年人使用他汀類藥物應(yīng)同時(shí)認(rèn)真評(píng)估腎功能情況、關(guān)注腎功能變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。

(1)起始劑量不宜過大，在監(jiān)測肝功能和CK條件下逐漸增加劑量。如GPT超過正常上限3倍,應(yīng)暫停給藥。由藥物引起的肝功能損害一般出現(xiàn)在用藥3個(gè)月內(nèi)，多為輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可逐漸恢復(fù)正常。

(2) 定期監(jiān)測CK,如CK超過正常上限5倍應(yīng)暫停用藥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并停藥，絕大多數(shù)肌病癥狀自行緩解消失。橫紋肌溶解進(jìn)一步發(fā)展可引起急性腎功能衰竭，這種并發(fā)癥極為罕見。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。

(3)治療嚴(yán)重的混合型高脂血癥需他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用時(shí)，宜根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇發(fā)生藥物相互作用較少的藥物，并從各自的小劑量開始，兩者早晚分開服用；嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，監(jiān)測肝功能和CK。

對(duì)于在服用降脂藥物前已出現(xiàn)GPT明顯升高者（>正常上限2倍），應(yīng)先行必要的診斷和治療，停用肝損藥物，戒酒、休息和保肝治療，待GPT恢復(fù)正常后再開始降脂治療。而對(duì)于血GPT升高在正常的2倍以下者，如伴有甘油三酯升高，GPT可能存在測定誤差，或者是由于脂肪肝導(dǎo)致了肝功能損害，可考慮在密切監(jiān)測肝功能的同時(shí)進(jìn)行降脂治療。

深海魚油中含大量的不飽和脂肪酸，具有降膽固醇和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。國產(chǎn)制劑常用的有多烯康等，國外進(jìn)口的有各種深海魚油等，其療效和安全性均缺乏足夠的證據(jù)。其它可能具有降脂作用的藥品或食品有燕麥片、山楂制劑、月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股蘭片等，均不能輕易用來代替降脂藥物，以免延誤治療。

HDL－C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有人稱其為“長壽因子”。因此，HDL－C降低也是一種血脂代謝紊亂。有時(shí)候，總膽固醇升高是由于HDL－C較高引起，這種情況反而是好事。

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化高危人群的治療目標(biāo)是首先降低LDL－C，然后再考慮升高HDL－C。主要措施是改善生活方式、飲食治療、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和戒酒。對(duì)于已有冠心病伴HDL－C低下者，可考慮藥物治療，煙酸類、貝特類有一定效果，他汀類也可選用。

總之，現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，他汀類藥物可安全、有效地用于老年人群，應(yīng)鼓勵(lì)有適應(yīng)癥的老年人積極使用他汀類藥物。急性冠脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿病的心血管病極高?；颊邞?yīng)盡早使用他汀類藥物使血脂盡快達(dá)標(biāo)。鑒于老年群體的特殊性，應(yīng)根據(jù)患者心血管病的危險(xiǎn)分層及個(gè)體特點(diǎn)、患者的合并疾病和用藥情況，充分考慮降脂治療的利弊，積極穩(wěn)妥地選擇合理的治療藥物，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。相信隨著臨床證據(jù)的積累和對(duì)使用他汀類藥物治療總體獲益和安全性的認(rèn)同，廣大醫(yī)生將更加積極、規(guī)范地在老年人群中使用他汀類藥物，從而有效地防治心腦血管病，達(dá)到改善老年人生活質(zhì)量、降低死亡率和減少心血管事件的目的。