對于二甲雙胍和阿卡波糖，糖尿病患者肯定都比較熟悉，它們都是用于治療二型糖尿病的口服降糖藥物。那么它們之間有什么區(qū)別？服用期間需要注意些什么吶？今天我們一起來了解一下。

阿卡波糖、二甲雙胍的作用機制和用途

阿卡波糖 屬于α-糖苷酶抑制劑類口服降糖藥。它是一種復(fù)雜的低聚糖，結(jié)構(gòu)類似寡糖，可在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競爭并與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合，抑制各種α-葡萄糖苷酶的活性，使淀粉分解成如麥芽糖(雙糖)、麥芽三糖及糊精(低聚糖)的寡糖進而分解成葡萄糖的速度減慢，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢，造成腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐后高血糖，達到降低血糖的作用。阿卡波糖主要抑制蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶及胰腺α-淀粉酶，達到降低餐后血糖的目的。

二甲雙胍 屬于雙胍類口服降糖藥物。主要降糖機制是抑制肝糖輸出，主要是能夠抑制肝糖異生，同時抑制肝糖原分解。另一主要作用機制是刺激骨骼肌細(xì)胞，脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞攝取葡萄糖，促進葡萄糖的利用，促進脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖。同時二甲雙胍還具有提高胰島素敏感性；激活胰高血糖素樣肽1促進葡萄糖依賴性胰島素的分泌；通過調(diào)節(jié)腸道微生物起到促進降糖的作用。

二甲雙胍多種降糖途徑同時作用達到降糖的目的，作為安全有效的2型糖尿病核心藥物，應(yīng)用廣泛。隨著對其療效和作用機制研究的深入，已發(fā)現(xiàn)二甲雙胍除降低血糖、改善胰島素抵抗外，還具有抗氧化、抗炎、影響免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖凋亡的作用。近年隨著新藥的研究，二甲雙胍的基石地位才有所動搖，但仍是使用最廣泛的降糖藥物。

阿卡波糖、二甲雙胍的價格

隨著國家集中采購的實施，阿卡波糖、二甲雙胍多種劑型迎來大幅降價，用藥費用大幅降低。

阿卡波糖集中采購后各地區(qū)價格

二甲雙胍緩釋片各地區(qū)集中采購的價格

二甲雙胍片各地區(qū)集中采購的價格

常吃阿卡波糖、二甲雙胍可能副作用

阿卡波糖：胃腸道不良反應(yīng)較為常見，多見胃腸脹氣，常見腹瀉、胃腸道和腹部疼痛，少見的為惡心嘔吐、消化不良，肝膽異常為更少見現(xiàn)象。如果不遵守規(guī)定的飲食，則胃腸道副作用可能加重，如果控制飲食后仍有嚴(yán)重的不適癥狀，應(yīng)暫?；蜷L期減小劑量。在接受阿卡波糖每日150～300毫克治療的患者中，觀察到個別患者發(fā)生與臨床有關(guān)的肝功能檢查異常，但這種異常在阿卡波糖治療過程中是一過性的；血液和淋巴系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常為少見至罕見現(xiàn)象。

二甲雙胍：胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，極個別會出現(xiàn)胃腸道潰瘍。二甲雙胍引起肝損害比較罕見，有報道二甲雙胍可誘發(fā)乙肝患者肝功能損害，另外，還可引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶的異常升高。極個別患者可能出現(xiàn)如皮疹、脫發(fā)、全身剝脫性皮炎、臍內(nèi)皮膚潰爛等皮膚過敏反應(yīng)。乳酸酸中毒是二甲雙胍最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率為0.003%，但死亡率高達50%。二甲雙胍致神經(jīng)精神異常是近年來發(fā)現(xiàn)的罕見不良反應(yīng)。長期應(yīng)用二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，造成維生素B12的缺乏。二甲雙胍可引起低血糖，正常人使用時也不引起低血糖。

常吃阿卡波糖、二甲雙胍的注意事項

服用阿卡波糖時，需要注意如下事項：

1.個別患者尤其是在使用大劑量時會發(fā)生無癥狀的肝酶升高。因此，在用藥的前3～6個月應(yīng)監(jiān)測肝酶的變化，停藥后肝酶值會恢復(fù)正常。

2.本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，故如果發(fā)生急性低血糖時不宜使用蔗糖，應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。

3.本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍和胰島素一起使用時，可能會出現(xiàn)低血糖，故需減少這些藥物的劑量，否則在個別病例會有低血糖發(fā)生。

4.個別情況下阿卡波糖可影響地高辛的生物利用度，因此需調(diào)整地高辛的劑量。服用本品期間避免同時服用考來烯胺（消膽胺）、腸道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效。

5.當(dāng)服用過量的阿卡波糖片時，在隨后的4～6小時內(nèi)要避免飲用或吃含碳水化合物的食物。

6.如果在進餐后30分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)立即按原劑量進行補服；如果在進餐結(jié)束30分鐘后才發(fā)現(xiàn)漏服藥物，因缺乏碳水化合物，再補服療效較差，所以不必補服。此時可通過增加運動量來控制血糖水平。

服用二甲雙胍時，需要注意如下事項：

1.首次服用二甲雙胍，要從最小劑量開始，按要求測量血糖做好記錄。遵醫(yī)囑服藥，建議高血糖患者在生活中要及時監(jiān)測血糖，為以后用藥作為一個參考。

2.為減少二甲雙胍的胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)先從小劑量開始逐漸加量，因空腹服用會增加胃部不適，所以推薦餐后或餐中服用。胃腸道方面的不良反應(yīng)大多可耐受，若引起嚴(yán)重腹瀉時，應(yīng)立即停藥。即使是二甲雙胍腸溶片亦可引起消化道潰瘍，服用者必要時需進行消化道相關(guān)檢查。

3.服用期間不宜飲酒，二甲雙胍在進入人體后大約兩個小時后就會達到最高峰，如果同時飲酒，酒精中的成分也會刺激胰島素的分泌，很有可能會使身體中的糖分大量流失，從而引起低血糖的癥狀。

4.二甲雙胍能夠使身體中的維生素B12減少，如果長期缺乏維生素B12，那么很有可能會出現(xiàn)貧血的癥狀，如果情況比較嚴(yán)重，很有可能會誘發(fā)神經(jīng)衰弱和皮膚病。所以，對于糖尿病患者來說，一定要及時監(jiān)測血糖的含量，如果血糖過高或過低，那么很有可能就會引起周圍神經(jīng)病變，從而形成更難治愈的疾病。

5.出現(xiàn)低血糖時，及時給予葡萄糖予以糾正，意識恢復(fù)時鼓勵進食，并停用二甲雙胍。由于老年患者肝腎功能不同程度地減退，會造成藥物在體內(nèi)積蓄更易造成低血糖，因此在使用時應(yīng)從小劑量開始，逐步增加，并且應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測血糖，以防低血糖的發(fā)生。

二甲雙胍的常見疑問

1.二甲雙胍傷腎？蛋白尿是二甲雙胍的禁忌？

① 二甲雙胍雖然經(jīng)過腎臟排泄，但不會導(dǎo)致腎損害，只是對患者的腎功能（腎小球濾過率）有要求；② 蛋白尿并非二甲雙胍的禁忌證，即使患者合并有嚴(yán)重的蛋白尿但腎小球濾過率達標(biāo)，依然可使用二甲雙胍。

2 腎衰竭患者使用二甲雙胍如何調(diào)整劑量？

① 輕度腎損傷（腎小球濾過率≥60mL/min），無須調(diào)整劑量，二甲雙胍最佳治療劑量是2000mg/d；② 中度腎衰竭（腎小球濾過率45～59mL/min），二甲雙胍使用劑量是1500mg/d（早500mg、晚1000mg）；③ 腎小球濾過率＜45mL/min，禁用二甲雙胍。

3 血管造影或增強CT檢查前是否停用二甲雙胍？

① 腎小球濾過率＞60mL/min患者檢查當(dāng)日停用二甲雙胍即可，檢查完成后48小時可恢復(fù)服用。② 中度腎衰竭患者檢查前48小時須停用二甲雙胍，檢查完成后至少48小時且再次檢查腎功能無惡化情況下，可恢復(fù)服用。③ 腎功能良好患者無須提前停用二甲雙胍。