中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志李茜，李曉陽

【基本信息】

李某某，女，49歲。

2015年8月11日初診。

【主訴】

胃部疼痛反復(fù)發(fā)作2年，加重1周。

【現(xiàn)病史】

患者自訴素來胃部不適，兩年前胃鏡檢查示淺表性胃炎，1周前因情志**出現(xiàn)胃脘部脹痛，痛及脅肋，嘈雜吞酸，噯氣欲嘔，煩躁易怒，口苦咽干，大便偏干不爽，小便黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

【輔助檢查】

胃鏡檢查示胃竇后壁可見一大小約0.5×1.0cm規(guī)則型潰瘍，潰瘍面覆蓋少量薄白苔，周邊黏膜水腫充血，無皺襞集中，HP(+)，病理檢查結(jié)果為良性。

【診斷】

西醫(yī)診斷：胃潰瘍；

中醫(yī)診斷：胃痛（肝經(jīng)氣滯、胃中郁熱證）；

【治法】

疏肝理氣、解郁清熱、和胃止痛。

【方藥】

柴胡9g，枳實(shí)12g，白芍10g，炙甘草6g，蒲公英30g，黃連9g，煅瓦楞30g，白芷15g，蘆薈9g，7劑。

【煎服法】

水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年8月18日患者復(fù)診.

吞酸胃痛癥狀減輕，進(jìn)食后略舒，大便尚可，仍見口苦咽干。

【方藥】

上方加黃芩9g、石斛10g;胃中嘈雜加吳茱萸6g，7劑水煎服。

藥后病情穩(wěn)定，建議改服中成藥氣滯胃痛片，每次6片，每日3次，繼續(xù)調(diào)治。

【按語】

根據(jù)胃潰瘍的臨床表現(xiàn)，多屬于中醫(yī)“胃痛”“吐酸”“嘈雜”等范疇，常因憂思惱怒、飲食不節(jié)、脾胃虛弱所致，其肝氣犯胃者多見。如葉天士所云:“厥陰之氣上于干，陽明之氣失降”，“肝為起病之源，胃為傳病之所”。本案系由情志不遂、肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃而致。肝胃不和，故胃脘部脹痛;脅為肝之分野，故痛及脅肋;胃中郁熱則見嘈雜吞酸，煩躁易怒;胃失和降則噯氣欲嘔;熱灼津液，故口苦咽干、大便偏干不爽、小便黃，舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)，皆為肝經(jīng)氣滯、胃中郁熱之證，治宜疏肝理氣、解郁清熱、和胃止痛。

方用四逆散疏肝調(diào)氣去滯，蒲公英、黃連、蘆薈清瀉胃中郁熱。李東明采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討奧美拉唑聯(lián)合蒲公英治療幽門螺旋桿菌陽性慢性淺表性胃炎的療效表明，蒲公英對于幽門螺旋桿菌具有抑制作用，故大量用之;煅瓦楞制酸止血護(hù)胃，白芷止痛生肌，組合成方以疏肝理氣、解郁清熱、和胃止痛。如胃脘痛甚、吐酸口苦、喜熱飲者為寒熱并見之證，可加黃連、吳茱萸(即左金丸)以治寒熱、協(xié)和陰陽、調(diào)節(jié)脾胃;若口干口渴甚者加天花粉9g、麥冬15g、百合12g以清熱生津止渴;若熱傷血絡(luò)見嘔血或大便潛血者，加白及10g、仙鶴草15g以涼血止血;若幽門螺旋桿菌陽性者，除重用蒲公英、黃連外，可酌加三七、白花蛇舌草、金銀花、敗醬草等。

“掌上醫(yī)訊”，