導(dǎo)讀：郭淑云，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，教授，主任醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師。第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南省首屆名中醫(yī)。師從著名中醫(yī)專家、原河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師李振華教授。

香砂溫中湯是被稱為脾胃病“國(guó)手”的李振華國(guó)醫(yī)大師的經(jīng)驗(yàn)方，郭淑云教授將其用于治療“胃痞病”，臨床療效甚佳。下面我們通過(guò)了兩則醫(yī)案看看這首方子的奧妙。

許某，女，45歲。2015年9月15日初診。

主訴：胃脘痞滿偶痛反復(fù)發(fā)作8年余。

現(xiàn)病史：8年前因經(jīng)常飲食饑飽無(wú)常、工作忙碌壓力頗大漸致胃脘脹滿，時(shí)有疼痛且反復(fù)發(fā)作。6年前曾做胃鏡檢查提示：慢性糜爛性胃炎。經(jīng)服多種中西藥物，如膠體次枸櫞酸鉍膠囊、莫沙必利片、蘭索拉唑膠囊、荊花胃康膠丸等可取一時(shí)之效，近日因飲食不節(jié)致癥狀加重。我院胃鏡檢查結(jié)果提示：慢性萎縮性胃炎？病理檢查提示：慢性萎縮性胃炎（中度）伴腸化（中度）、異型增生（輕度）?，F(xiàn)胃脘痞滿，偶有隱痛，連及兩脅脹而不舒，情緒不暢，每日勉強(qiáng)進(jìn)食100g左右，食之無(wú)味，疲憊無(wú)力，面色萎黃，形體偏瘦。舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，舌苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)弦無(wú)力。

中醫(yī)診斷：痞滿（脾虛肝郁胃滯證）。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸化、異型增生。

處方：（李振華教授經(jīng)驗(yàn)方）香砂溫中湯加減。

炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，枳殼10g，木香12g，砂仁8g，香附12g，烏藥10g，延胡索12g，劉寄奴15g，炒麥芽20g，炒神曲10g，炙甘草5g。15劑，水煎服，

日1劑。

二診：2015年9月30日。脘脅痞滿明顯減輕，胃痛發(fā)作時(shí)間間隔延長(zhǎng)，已有食欲，食量增加。上方加黨參15g，繼服15劑。

三診：2015年10月15日。稍感胃脘痞滿，未再疼痛，兩脅無(wú)不適，飲食明顯增加，周身較前有力。舌質(zhì)淡，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄白而潤(rùn)，脈細(xì)弦稍無(wú)力。

處方：黨參15g，黃芪15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，枳殼10g，木香12g，砂仁8g，香附12g，劉寄奴15g，炒麥芽20g，炒神曲10g，炙甘草5g。15劑，水煎服。

以上方為基礎(chǔ)，藥物略有增減調(diào)治半年，患者脘脅痞滿等癥未再發(fā)作。胃鏡復(fù)查結(jié)果提示慢性淺表性胃炎，病理復(fù)查結(jié)果提示（胃竇）黏膜慢性炎。

按語(yǔ)：患者乃飲食失宜傷及脾胃，使脾失健運(yùn)，胃失和降而致胃脘痞滿、納差等癥；脾虛化源不足，使肝失所養(yǎng)，加之患者工作壓力頗大，使肝失疏泄則兩脅脹痛；氣血虧虛，失于充養(yǎng)則消瘦乏力，面色萎黃，舌脈均為脾虛肝郁胃滯之象。

以香砂溫中湯加減治療，白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)中健脾；陳皮、半夏、枳殼、木香降氣和胃；砂仁化濕醒脾；香附、烏藥疏肝解郁，合延胡索活瘀止痛；炒麥芽、炒神曲、炙甘草消食和胃；劉寄奴與活瘀藥同用可增強(qiáng)化瘀止痛之功，與消食藥為伍可添化食開(kāi)胃之效。藥后脘脅脹滿明顯減輕，故二診后續(xù)加黨參、黃芪，偏重于補(bǔ)虛培本。

總之，本案以李老的經(jīng)驗(yàn)方香砂溫中湯加減治療，以脾胃肝三臟腑在本病發(fā)展過(guò)程中脾虛、肝郁、胃滯的彼輕彼重靈活加減用藥，動(dòng)態(tài)辨治為特點(diǎn)。

宋某，男，30歲。2014年5月21日初診。

主訴：胃脘痞滿、噯氣2年余。

現(xiàn)病史：2年前因飲食、作息不規(guī)律出現(xiàn)吞咽食物不暢，納差，稍食即飽，餐后出現(xiàn)胃脘痞滿脹痛，噯氣后脹痛感減輕，經(jīng)服用中成藥荊花胃康、開(kāi)胸順氣丸等癥狀緩解，此后1年內(nèi)因癥狀不明顯，故未服用任何藥物。2013年3月中下旬因飲食不慎，上述癥狀相繼出現(xiàn)，且愈益加重，服龍七胃康片、西藥莫沙必利片等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)河南某醫(yī)院近日胃鏡檢查結(jié)果提示：食管正常；慢性淺表性胃炎。病理提示：（胃竇）慢性萎縮性炎（中度），伴腸上皮化生?，F(xiàn)在癥：胃脘痞滿餐后加重，胃部喜暖，偶可出現(xiàn)兩脅竄痛，噯氣，饑不欲食，食量減少過(guò)半，周身疲困乏力，大便不暢，4天左右1次，質(zhì)不干。舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，苔白膩，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：胃痞（脾虛肝郁胃滯證）。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎（中度）伴腸上皮化生（輕度）。

處方：（李振華教授經(jīng)驗(yàn)方）香砂溫中湯加減。

白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮10g，半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚樸10g，桂枝5g，白芍10g，烏藥10g，枳殼10g，木香6g，焦三仙各10g，丁香5g，雞內(nèi)金10g，甘草3g。15劑，

水煎服。

二診：2014年6月5日。胃脘痞滿減輕，偶可出現(xiàn)兩脅竄痛，噯氣略減，仍饑不欲食，飲食稍有增多，周身疲困乏力，大便不暢，2天左右1次。舌質(zhì)淡紅，舌體稍胖大，苔白膩，脈弦細(xì)。服藥后療效尚好，上方繼服15劑。

三診：2014年6月22日。胃脘痞滿減輕過(guò)半，餐后加重感已消失，半個(gè)多月來(lái)已無(wú)兩脅竄痛及噯氣，食欲感增強(qiáng)，每天增加主食60g左右，周身困乏稍有好轉(zhuǎn)，大便明顯通暢，2天1次。舌質(zhì)淡紅，舌體稍胖大，苔白稍膩，脈弦細(xì)。上方加黨參、黃芪，去陳皮、丁香。

處方：黨參15g，黃芪18g，白術(shù)10g，茯苓12g，半夏10g，香附10g，砂仁8g，厚樸10g，桂枝5g，白芍10g，烏藥10g，枳殼10g，木香6g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，甘草3g。30劑，水煎服。

四診：2014年7月24日。偶有胃脘痞滿，噯氣等癥未再出現(xiàn)，食欲明顯好轉(zhuǎn)，主食可增至正常時(shí)的2/3，自感周身較有力，大便通暢，2天1次。舌質(zhì)淡紅，舌體稍胖大，苔白，脈稍弦細(xì)。去烏藥、木香。30劑，水煎服。

半年后復(fù)查胃鏡結(jié)果提示慢性淺表性胃炎，病理示（胃竇）黏膜慢性炎。

按語(yǔ)：本案由飲食失宜傷及胃腑，致胃氣滯塞，和降失常，久之由胃累及肝脾，以致脾虛、肝郁、胃滯，脾胃肝三臟腑同病，治療時(shí)遵李老“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”的原則，立法健脾益氣、疏肝和胃，以其經(jīng)驗(yàn)方藥香砂溫中湯加減治之。

藥以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草等藥健脾益氣；香附、烏藥疏肝解郁；厚樸、半夏、枳殼、砂仁、木香、陳皮、焦三仙、雞內(nèi)金等藥和胃消食。由于本案肝郁不甚，而以脾虛食滯為主，故先以消食之藥為主、疏肝之藥為輔，待食積得消，繼以健脾之黨參、黃芪伍入，從本論治。

本案的治療體現(xiàn)了李老的學(xué)術(shù)思想：①“脾胃氣（陽(yáng)）虛是慢性萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ)”，故治療時(shí)健脾益氣之藥當(dāng)為本病治療的根基。②慢性胃?。晕s性胃炎）需從脾胃肝三臟腑動(dòng)態(tài)辨治，治療時(shí)依脾虛、肝郁、胃滯三者彼此的輕重有所側(cè)重而靈活調(diào)整藥物的組成與劑量，體現(xiàn)了李老脾胃肝動(dòng)態(tài)辨證的理論學(xué)說(shuō)，彰顯了中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治及恒動(dòng)觀的特色。

本文節(jié)選自《郭淑云論治脾胃病》。