部分醫(yī)者在研習(xí)《傷寒論》的時(shí)候，看到文中談病往往三五日就能治愈，而現(xiàn)實(shí)中常常需要數(shù)月才能看到療效，并常常感嘆取效是既往藥材質(zhì)量?jī)?yōu)良的緣故，而從不捫心自問是否存在畏首畏尾不敢投藥，或過度依賴現(xiàn)代醫(yī)療檢驗(yàn)，疏于查體診療，不辨病性之寒熱，不分臟腑之虛實(shí)，不能傾聽患者論述發(fā)病經(jīng)歷，是否忽視上述辨證問診而盲目相信自己的判斷和經(jīng)驗(yàn)而輕率作出診斷等問題。

筆者經(jīng)常接診一些自稱久病、慢病的患者，然而仔細(xì)研究患者的病歷和脈象會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者往往是失治、誤治導(dǎo)致錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)而致?，F(xiàn)分析2則醫(yī)案，一則為患者不重視，延誤治療，發(fā)展為“慢病”；二則為相似病例，及時(shí)辨明病癥后快速治愈，藥到病除。

醫(yī)案一

鄧某，男，43歲，2020年9月17日初診，患者因“右側(cè)肩臂痹痛、活動(dòng)受限2月余”來診。

患者2個(gè)月前因氣候燥熱經(jīng)常夜臥吹空調(diào)（空調(diào)直吹右肩）而出現(xiàn)右側(cè)肩臂麻痹疼痛，其聽朋友說“肩周炎可以自愈”，又因?yàn)樯罘泵ξ茨芗皶r(shí)就醫(yī)。然而，病情卻日益加重導(dǎo)致抬肩受限，后伸曲時(shí)肩頭處劇痛，夜間更甚，常常于夜間被痛醒，實(shí)在無法忍受只好求醫(yī)。

根據(jù)患者主訴以及體征可以診斷為肩凝癥（風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)不暢證），如果及時(shí)給予溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)治療，一般會(huì)快速痊愈。因?yàn)榛颊咄享常瑢?dǎo)致病情加重。此次，予以針灸推拿配合中藥內(nèi)調(diào)、外敷治療。

針刺：肩髃、肩貞、肩井、臂臑、抬肩、鳳池、秉風(fēng)、天宗，行條口透承山針法；局部紅外線照射，針灸后予以推拿、拔伸肩關(guān)節(jié)。如法施治5次。

針刺肩部諸穴能疏通局部氣血，條口透承山是治療肩周炎特效針法，再配合艾灸推拿以疏利關(guān)節(jié)、通經(jīng)止痛，所以有立竿見影之效。

方藥：大蜈蚣2條（沖服），全蝎6g（沖服），片姜黃18g，甘葛根30g，香白芷30g，關(guān)防風(fēng)30g，大秦艽15g，油松節(jié)10g，伸筋草10g，川羌活10g，嫩桂枝10g，霜桑枝30g，京赤芍30g，白芥子10g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。藥渣煎水趁熱用毛巾蘸取外敷右側(cè)肩膊處，每日1～3次。

方中重用蜈蚣，鉆剔風(fēng)寒之邪，透達(dá)支節(jié)，暢通經(jīng)絡(luò)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”，臨床運(yùn)用蜈蚣，少則1條，病情稍重則2條，甚則10條，對(duì)于急性疾患常能迅速收到奇效。全蝎同屬于蟲類藥物，攻毒走竄力強(qiáng)，功能息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，與蜈蚣同用，長(zhǎng)于平息肝風(fēng)止痙攣，通利經(jīng)絡(luò)，搜剔絡(luò)道止疼痛、消腫散結(jié)。片姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛，尤善治肩臂痹痛；葛根解肌舒筋，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛、肌肉酸痛；白芷、防風(fēng)、秦艽、油松節(jié)、伸筋草、川羌活配伍能祛風(fēng)止痛、祛濕舒筋，善理頸項(xiàng)肩臂筋肉痹痛；桂枝、桑枝配伍祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、溫陽通絡(luò)，善治上肢關(guān)節(jié)痹痛；赤芍散瘀止痛；白芥子利氣豁痰、散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛，尤善去皮里膜外之痰，疏利關(guān)節(jié)之黏連。諸藥合用，共奏溫經(jīng)活血、通絡(luò)散結(jié)、化瘀止痛之效，故而長(zhǎng)于治療肩凝癥。

2020年9月23日二診：經(jīng)過5次針灸推拿及7日中藥內(nèi)服治療，患者肩臂活動(dòng)顯著好轉(zhuǎn)，唯向后伸曲觸摸肩胛骨稍有困難，助力之下尚有些許疼痛。繼續(xù)按照初診方案鞏固治療1周后而痊愈。

醫(yī)案二

郭某，男，52歲，2019年7月18日，因“右側(cè)肩臂2日”來診。患者夜臥貪涼，直吹空調(diào)，而見右側(cè)肩臂痹痛，遇風(fēng)寒則加重，因家中既往有親人患過“肩周炎”經(jīng)針灸推拿治療而愈，自覺似“肩周炎”，故而趕忙來診治?？滔录缰鼙酝矗植考∧w不溫，無明顯紅腫，肩井、秉風(fēng)、天宗穴壓痛“+”，活動(dòng)度輕度受限，頸項(xiàng)稍許強(qiáng)硬，遇風(fēng)寒后諸癥更顯著，余無不適。擬以肩凝癥（風(fēng)寒襲絡(luò)證）治療，建議針?biāo)幗Y(jié)合治療，經(jīng)患者同意后予以針刺：肩髃、肩貞、肩井、臂臑、抬肩、鳳池、秉風(fēng)、天宗，行條口透承山針法；局部紅外線照射，針灸后予以推拿、拔伸肩關(guān)節(jié)。

藥用：防風(fēng)30克，桂枝15克，杭白芍30克，麻黃10克，秦艽15克，羌活10克，白芷10克，姜黃10克，絡(luò)石藤10克，海風(fēng)藤10克，桑枝30克，葛根30克，炙甘草10克，三劑，水煎服，日一劑，早晚溫服，藥渣煎水毛巾蘸取藥液熏洗患肩。

方中重用防風(fēng)氣浮而升，潤(rùn)而不燥，散而不補(bǔ)，善行全身，以祛風(fēng)邪，為治風(fēng)通用之品，為“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”，既能治一切風(fēng)邪，祛肌表經(jīng)絡(luò)之濕，又能疏肝解郁，調(diào)和脾胃之不和；桂枝體輕色赤，補(bǔ)中有瀉，升中有降，既能溫煦透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，解肌而祛風(fēng)邪，又能通陽利水除濕，溫經(jīng)活絡(luò)除痹。二者合用相輔相成，行于周身內(nèi)外，內(nèi)能助后天之本，扶正以抗邪；外能通經(jīng)解表，祛邪以消疾。白芍?jǐn)筷?，柔肝止痛以緩攣?/span>，配伍桂枝，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫通止痛之效；麻黃辛散，發(fā)散風(fēng)寒，開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，配伍桂枝則能發(fā)散風(fēng)寒，通陽和營(yíng)，緩解全身疼痛；秦艽性平而潤(rùn)，辛散而不燥，苦泄而不傷陰，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，既能祛風(fēng)除濕，又能通絡(luò)舒筋，以搜除營(yíng)血之中風(fēng)濕之邪而見長(zhǎng)，與防風(fēng)相伍，一微寒，一微溫，寒溫相宜，祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛之效顯著；白芷、羌活、姜黃活血除濕、通絡(luò)止痛，尤善治療上肢寒濕痹痛。絡(luò)石藤辛苦，微寒，宣風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫，海風(fēng)藤辛苦，微溫，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，活氣血而止風(fēng)濕疼痛，二者合用，寒熱平調(diào)，祛風(fēng)勝濕，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止疼力增強(qiáng)，用于風(fēng)濕痹證，關(guān)節(jié)腫痛者效佳。桑枝祛風(fēng)利濕、通利關(guān)節(jié)，不寒不熱，尤善治療肩臂痛甚，兼能引藥達(dá)病所，葛根解肌止痙、濡潤(rùn)筋脈，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛，二者合用善治頸肩背痹痛。諸藥合用祛風(fēng)散寒、祛濕活血、通絡(luò)止痛。

次日，來電告知諸癥悉除，繼續(xù)服完藥物鞏固而愈。

由兩則病案對(duì)比可見，相似病例，因?yàn)橹委煏r(shí)效不同，療效各異，及時(shí)診療者能迅速痊愈，如若失治則會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)治療時(shí)間和效果。

臨床上，常見急性腰扭傷針刺委中、人中、后溪可以瞬間恢復(fù)正常，落枕予以針刺風(fēng)池、外勞宮、后溪一次即愈，高熱驚厥在十井、大椎點(diǎn)刺放血即刻止痙退熱，眩暈病針刺內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、合谷病癥立止，風(fēng)寒感冒針刺風(fēng)池、大椎、曲池、合谷發(fā)汗后即愈....這些中醫(yī)急診方案?jìng)鞒袛?shù)千年，都值得我們借鑒。民間常用生姜紅糖茶治療風(fēng)寒感冒，療效也不必抗生素遜色。

中醫(yī)不是慢郎中，只是這些救急的技術(shù)未能普及，只要運(yùn)用得當(dāng)，常見病都是可以采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，療效往往驚人的迅捷。在時(shí)下中醫(yī)興盛的時(shí)刻，就更應(yīng)該大力挖掘和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥急診技術(shù)，造福更多百姓！