腹診,是依據(jù)癥狀反應而進行辨證,腹診內(nèi)容可分為胸腹部的望診、聞診、問診與切診:望診:是診察腹部的形態(tài)與色澤; 聞診:是診察腹部的聲音與嗅氣味,如胃脘部振水聲、腸鳴音等; 問診:是診察患者自我感覺到的腹部的癥狀反應,及全身出現(xiàn)的癥狀; 切診:是診察腹壁出汗情況、皮膚溫度、整體緊張度、局部緊張度、腹主動脈搏動情況、局部抵抗和壓痛、心窩部拍水音( 胃部振水音) 等從整體至局部進行觀察。預料會有壓痛出現(xiàn)時應將壓痛檢查放在最后進行,叩擊腹壁診察心窩部拍水音(胃部振水音)也應放在最后進行檢查。 腹部區(qū)劃一般分為心下、胸脅、脅下、臍旁與小腹等部位。腹診時,患者仰臥, 兩腿伸直, 兩手附于兩股之側(cè), 放松腹力, 心情平靜,醫(yī)者坐或立于病人右側(cè)實施操作。先觀察患者腹壁有無異常情況,然后用指腹或手掌,自上而下,先左后右,開始觸按,了解各部位有關情況,手法應輕柔徐緩,由輕到重,由淺入深。心下痞:心下部位有痞塞感的自覺癥狀,提示表邪內(nèi)陷、胃虛、熱結(jié)、飲停、寒踞等多種可能; 胸脅苦滿:是自覺癥狀反應,意即苦于胸脅滿,患者自覺胸脅部有脹滿感,醫(yī)者用手從季肋下向胸腔方面推壓,可有抵抗感,同時患者可有痛感; 腹主動脈搏動:患者心下部位悸動叫心下悸,見于肚臍上下分別為臍上悸和臍下悸,都是顯著的腹主動脈搏動的感覺,作為他覺體征,醫(yī)者可以望見或觸診而知。多見于表不解、氣上沖的情況,更多見于水飲病證,特別是有水氣沖逆的情況; 少腹不仁:小腹部位的腹壁緊張程度與其他部位相比,較為軟弱,常常伴有表面知覺低下,是身體機能虛損不足的一種表現(xiàn)。 腹皮拘急:實際是腹直肌緊張,有的條文中所謂“里急”是也,腹直肌緊張左右均可出現(xiàn),也可以一邊強一些,另一邊弱一些。多是津血虛而肌膚失于濡養(yǎng)所致;
少腹硬滿: 患者自覺小腹部脹滿,同時醫(yī)者按之有抵抗或可觸及有抵抗物,多是實邪內(nèi)結(jié)所致。
小結(jié)
腹診是前人留給我們的寶貴財富,是經(jīng)方醫(yī)學理論與實踐體系重要組成部分,腹診傳入日本后,卻備受重視,逐漸形成了獨特的腹診理論和方法,尤以“傷寒派”腹診為著,是我們今天傳承和發(fā)展經(jīng)方腹診的重要參考借鑒。經(jīng)方重視腹診,是因于辨證有重要意義。要強調(diào)的是,經(jīng)方的腹診,不僅只依靠切診,而是依據(jù)四診,即望、聞、問、切獲得全面的癥狀反應,進行整體辨證。亦就是說由腹診所獲得的腹證,亦屬癥狀反應之一,經(jīng)方臨證辨證,把腹證亦納入辨六經(jīng),辨方證中,做到方證對應治愈疾病。
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