心胸醫(yī)學(xué)影像聯(lián)盟

doctor: 

晨讀病例，考慮隱球菌病  鑒別腺癌

影子: 

晨讀病例：重組圖像不成形，多發(fā)性病灶伴有纖維化表現(xiàn)，符合炎性病變，OP？同隱球菌、結(jié)核鑒別。

摘星空竹子: 

晨讀病例

考慮隱球菌，鑒別結(jié)核、腺癌。

武當(dāng)王也: 

肺底多發(fā)病灶，手拉手，最大病灶寬基底于胸膜，長徑平行胸膜，支氣管伸入堵。

考慮：炎性

推測：隱球菌可能

建議莢膜試驗(yàn)。

紅星 : 

右肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，寬基底與胸膜相連，面包征山丘型，支氣管進(jìn)入?？紤]隱球菌

必有路: 

晨讀：青年男，無癥狀，胸膜下多病灶伴纖維條索，考慮隱球或者右側(cè)臥位睡覺胃酸返流慢性誤吸導(dǎo)致的OP?？梢圆橄码[球先

比較典型，不過有的老師也摳細(xì)節(jié)，觀察仔細(xì)  養(yǎng)成個習(xí)慣是好事，細(xì)節(jié)固然重要，整體觀（第一印象）也很重要 慢慢總結(jié)

李珂 : 

晨讀病例:男，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變。右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié)，病灶走形平直，平掃密度均勻，中度均勻強(qiáng)化方式，考慮:隱球菌可能性大，鑒別診斷:腺癌。

果果爸: 

右側(cè)胸膜下結(jié)節(jié)，寬基底與胸膜相連，兩側(cè)緣幾乎垂直于胸膜呈方形征，近肺門側(cè)血管稍扭曲，考慮：球形肺炎，鑒別診斷：盤狀肺不張。

李春陽: 

晨讀病例：中年男性，右肺下葉近胸膜下結(jié)節(jié)，寬基底，走形平直，增強(qiáng)中度均勻強(qiáng)化方式，鄰近支氣管進(jìn)入，定位肺內(nèi)病變，定性：炎性，定病：隱球菌。鑒別診斷：腺癌，炎性肉芽腫。

方龍江: 

晨讀病例，青年男性，胸膜下實(shí)變影，邊緣見磨玻璃影，表面可見支氣管進(jìn)入，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻，考慮感染性病變，隱球菌感染可能，機(jī)化性肺炎不除外

冰峰焰霾: 

晨讀病歷  青年男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變。影像表現(xiàn) 右肺胸膜下結(jié)節(jié)病灶，邊緣尚清，寬基底生長，糊墻，密度均勻，中度強(qiáng)化，考慮炎性病變 慢性炎癥？隱球菌？鑒別結(jié)核？腺癌？。

永旭: 

考慮隱球菌

煙花雨落，誰染了誰的寂寞: 

右下肺多發(fā)結(jié)節(jié)，長軸與胸膜平行，結(jié)節(jié)周邊有暈，沒有臨床癥狀，良惡性之爭，首先考慮良性病變?nèi)庋磕[性炎的可能性最大，首先考慮隱球菌感染。

趙智義長春市人民醫(yī)院放射科: 

右肺下葉胸膜下團(tuán)塊  結(jié)節(jié)  斑片，周圍有暈，蘑菇兄弟，中度強(qiáng)化，感染性肉芽腫，支持隱球菌

黃高曉: 

晨讀，右肺下葉胸膜下多發(fā)暈結(jié)節(jié)，長軸與胸膜平行，近端支氣管進(jìn)入后堵塞，與胸膜廣基底，胸膜下脂肪間隙顯示不清。考慮隱球菌

仲夏: 

晨讀病例，年輕男性，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉平行于胸膜的兩個軟組織腫塊，較大病灶邊緣有暈、分葉、毛刺，進(jìn)入血管彎，小空泡，延遲不均勻強(qiáng)化，首先考慮隱球菌感染，鑒別腺癌？

離殤: 

中年人，右肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，條片影，邊緣清，可見支氣管進(jìn)入部分，未見明顯膨隆，考慮炎性病變，隱球？

左伯強(qiáng)   巨野縣北城醫(yī)院: 

炎癥性變，  隱球菌

冰峰焰霾: 

晨讀病歷  青年男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變。影像表現(xiàn) 右肺胸膜下結(jié)節(jié)病灶，邊緣尚清，寬基底生長，糊墻，密度均勻，中度強(qiáng)化，考慮炎性病變 慢性炎癥？隱球菌？鑒別結(jié)核？腺癌？。

云霄之錦: 

晨讀：年輕男性去，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉胸膜下團(tuán)塊影，沿胸膜分布，旁可見散在結(jié)節(jié)，周圍有暈，蘑菇兄弟，中度強(qiáng)化，考慮感染性肉芽腫，支持隱球菌，鑒別TB

趙: 

感染性病變，考慮隱球，鑒別：OP

mary: 

青年男性，癥狀逍遙，右肺下葉近胸膜下斑片及索條樣密度增高影，邊緣較清，矢狀面圖像顯示病灶跨葉間裂，綜合考慮炎性肉芽腫病灶，隱球菌鑒別結(jié)核

ιο憶夏。: 

晨讀病例

青年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病灶

CT見右下肺多發(fā)近胸膜下結(jié)節(jié)，病灶邊界清楚，周圍有暈，暈中可見毛刺，寬基底，病灶長軸與胸膜平行，中度強(qiáng)化，考慮隱球菌，鑒別腺癌。

童話伊語: 

晨讀病例，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，大者緊貼胸膜，長毛刺，方形征，桃尖征，延遲強(qiáng)化，內(nèi)見略低密度區(qū)。臨近胸膜下多個小結(jié)節(jié)，長毛刺，牽拉融合傾向。年輕男性，體檢發(fā)現(xiàn)，考慮肉芽腫性炎，傾向隱球菌病。

金豆: 

晨讀：37歲，無肺氣腫背景，鱗常規(guī)不考慮，沿支氣管走形，進(jìn)入后截?cái)?，延遲強(qiáng)化，邊緣暈，毛刺，炎癥，隱球或者結(jié)核，糾結(jié)是似乎有栽贓，鑒別腺癌。

放射小白: 

晨讀病例：青年男性，右肺下葉團(tuán)塊灶，邊緣尚清，可見空氣支氣管征，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，余右肺及胸膜下見結(jié)節(jié)灶，首先還是考慮炎性病變，隱球菌可能，鑒別腺癌。

標(biāo): 

晨讀病例，年輕男性，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉胸膜下，多發(fā)。較大病灶邊緣有暈、軟毛刺，小空泡，考慮隱球菌。

?時光清淺?: 

晨讀，患者青年男性，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，周圍有暈，可見支氣管進(jìn)入，增強(qiáng)密度均勻，中度強(qiáng)化，長軸與胸膜平行，有牽拉融合趨勢，考慮隱球菌。

張世曉: 

晨讀考慮隱球菌

劉明雙: 

晨讀 支持隱球菌

周宇元-九江學(xué)院附屬醫(yī)院影像科: 

晨讀，右肺下葉外帶多發(fā)團(tuán)塊影及，結(jié)節(jié)，部分支氣管截?cái)?，壁增厚，結(jié)節(jié)邊緣少許暈征，無明顯收縮及膨脹，像蘑菇兄弟，考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能，建議查隱球菌莢膜多糖抗原。

麗: 

晨讀，右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié)，長軸平行于胸膜，邊緣見長索條，考慮炎性肉芽腫性病變

楊崗: 

今日晨讀：患者青年男性，體檢發(fā)現(xiàn)。右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，周圍有暈，邊緣不清楚，增強(qiáng)密度均勻，中度強(qiáng)化，長軸與胸膜平行，有牽拉融合趨勢，局部層面與左側(cè)肋間肌關(guān)系較為密切。根據(jù)@蔣念東 浙江淳安縣中醫(yī)院?蔣老師的提示。所以考慮胸膜來源的病灶，伴有肺部慢性感染。。

THINKER: 

多發(fā)胸膜下結(jié)節(jié)團(tuán)塊，但不聚集、不融合，有不支持Pc的地方

清風(fēng)微微涼 (張興銳老師): 

非腫瘤病變

炎性結(jié)節(jié)

就這個肺窗 

斷定為，肺內(nèi)病變

病灶主體都在肺內(nèi)，形態(tài)不是團(tuán)塊，排除了腫瘤病變

炎性/感染性病變

曾強(qiáng): 

晨讀考慮腺癌，異質(zhì)性+轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)串珠征

不吝慷慨 : 

隱球菌鑒別腺癌

娜: 

晨讀，男37歲，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉胸膜下病變，密度較均勻，邊界尚清，均勻輕度強(qiáng)化，考慮炎性病變

暫遠(yuǎn)紅塵: 

晨讀炎性假瘤？

童話伊語: 

晨讀病例，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，大者緊貼胸膜，長毛刺，方形征，桃尖征，延遲強(qiáng)化，內(nèi)見略低密度區(qū)。臨近胸膜下多個小結(jié)節(jié)，長毛刺，牽拉融合傾向。年輕男性，體檢發(fā)現(xiàn)，考慮肉芽腫性炎，傾向隱球菌病。

孟玉花: 

晨讀考慮隱球菌，鑒別腺癌

明珠: 

晨讀，考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能

洪洪: 

晨讀支持隱球菌，鑒別腺癌，結(jié)核

向往的生活(喜紅): 

晨讀：右下肺條帶狀軟組織密度灶，膨脹占位效應(yīng)不強(qiáng)，臨近胸膜增厚粘連，支持炎性病變，球形肺炎，炎性肉芽腫

LQ: 

晨讀右肺下葉腫塊，部分邊界平直、無明顯膨脹感，長毛刺?？紤]炎性病變

永攀高峰: 

右肺下野多發(fā)病變  貼近胸膜最大病變平直 收縮  增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化  考慮炎性肉芽腫

徐百軍: 

年輕，胸膜下多發(fā)病灶，沒有收縮力，周圍淡淡磨玻璃，氣管進(jìn)入立即截?cái)啵瑥男螒B(tài)看，偏良性，目測低強(qiáng)化，少部分侵犯胸壁，首先考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能大。

風(fēng)往北吹: 

晨讀：中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺胸膜下團(tuán)片影，脊柱旁見小斑片和條索樣改變，病變邊緣模糊，鄰近氣管壁和胸膜增厚，近端支氣管通暢，遠(yuǎn)端不通，增強(qiáng)掃描，輕中度強(qiáng)化?？紤]隱球菌

秦雷: 

晨讀考慮感染性病變。

云飛揚(yáng): 

蟹狀病變，周圍有暈，考慮炎性肉芽腫性病變，隱球菌？建議治療后復(fù)查，除外腺癌

mary: 

青年男性，癥狀逍遙，右肺下葉近胸膜下斑片及索條樣密度增高影，邊緣較清，矢狀面圖像顯示病灶跨葉間裂，綜合考慮炎性肉芽腫病灶，隱球菌鑒別結(jié)核

石榴木: 

晨讀炎性假瘤！結(jié)核可能

張華偉: 

考慮炎性肉芽腫病灶，隱球菌鑒別結(jié)核

空格: 

37男性 偶發(fā)病灶。1 左下肺多灶  纖維條索 牽拉明顯   2 支氣管門內(nèi)堵   3 似有包膜強(qiáng)化  4 病灶不規(guī)則 ，主灶略有膨隆  5 不均勻輕度強(qiáng)化 6 粗大毛刺。肉芽腫或機(jī)化應(yīng)該一定存在。隱球菌、結(jié)核、op選一個。隱球菌（胸膜下好發(fā)）》op>結(jié)核（不是好發(fā)部位）

柳葉: 

晨讀：右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，周圍暈征，長軸與胸膜平行，胸膜下脂肪間隙模顯示不清，患者無臨床癥狀，考慮隱球菌

心情不錯: 

支持隱球菌

綠葉閃銀光: 

支持隱球

影像人生: 

晨讀病例考慮感染性病變，隱球菌感染，鑒別腺癌

放射線: 

晨讀考慮隱球菌，鑒別炎性假瘤

笑微微: 

晨讀:右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影，周圍伴暈征，基底部與胸膜分界不清，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化，考慮隱球菌？鑒別結(jié)核。

嘻嘻: 

晨讀，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，長軸與胸膜平行，近端支氣管進(jìn)入后堵塞，胸膜下脂肪間隙顯示不清?？紤]隱球菌

飛鷹行動: 

晨讀病例，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，周圍有暈，蘑菇兄弟，部分可見支氣管進(jìn)入后中斷，增強(qiáng)中度強(qiáng)化，考慮肉芽腫性病變，隱球菌感染可能性大。

聽蟬觀竹: 

晨讀考慮炎性肉芽腫，隱球可能。

唐紹宏 通化市中心醫(yī)院 感染科: 

隱球菌可能性大

涂涂萬金油`: 

支持隱球

譚: 

晨讀支持隱球菌

 璇兒 : 

支持隱球

囧大夫: 

隱球

仰望。: 

體檢發(fā)現(xiàn)，肺部表現(xiàn)都符合隱球菌

不一: 

跟老師們隱球菌

twn: 

隱球

牽著兩只小手過: 

晨讀病例:右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié)，病灶走形平直，平行胸膜，平掃密度均勻，中度均勻強(qiáng)化方式，考慮:隱球菌可能性大。

天涯: 

局部邊緣平直，炎性可能，隱球？血管集束，邊緣有膨隆，鑒別腺癌

劉悌: 

寬基底，多發(fā)長條形軟組織影，胸膜下線存在，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，考慮炎性病變，隱球菌可能性大。

王靜 安陽地區(qū)醫(yī)院CT: 

胸部檢查，右肺下葉兩處病灶，寬基底與胸膜緊貼，近肺門側(cè)可見有支氣管進(jìn)入，胸膜沒見突破累及！增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化！患者青壯年，體檢發(fā)現(xiàn)！診斷，隱球菌感染可能，鑒別診斷機(jī)化性肺炎！

向前: 

胸膜下結(jié)節(jié)，毛刺，暈征，胸膜下間隙清晰，考慮炎性病變，隱球菌感染？

一抹中國紅: 

晨讀：支持炎性肉芽腫病變，隱球菌可能。

胡一刀: 

晨讀看病灶與胸膜關(guān)系不像腺癌，支氣管有截?cái)啵[球也可以，結(jié)合患者年齡跟隱球

平和徼福: 

考慮，隱球菌感染?OP?

洪橋愛: 

青年男性，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺胸膜下結(jié)節(jié)，伴暈，均勻強(qiáng)化，糊墻，病灶長軸平行胸膜，支氣管于病灶邊緣截?cái)?，考慮隱球，鑒別腺癌。

李小瞬 : 

支持隱球菌

年輕，無癥狀，胸膜下多發(fā)，有條索

GoHere: 

晨讀，年輕人，體檢發(fā)現(xiàn)，胸膜下病灶，多發(fā)，長軸平行胸膜，強(qiáng)化明顯，肉芽腫性病變，隱球菌可能性大

肺窗周圍的磨玻璃比較糊，不像腺癌的磨玻璃，像隱球菌的暈征

李鼎旭: 

晨讀，支氣管好像有截?cái)?，毛刺不夠短直有力，鄰近胸膜牽拉不明顯，首先考慮感染性肉芽腫（隱球菌排前面），腺癌不像（掛后面鑒別吧）

曉鋒: 

肉芽腫性炎，隱球可能性大

笨鳥不飛: 

晨讀，年輕人，體檢發(fā)現(xiàn)，胸膜下病灶，長軸平行胸膜，強(qiáng)化明顯，肉芽腫性病變，隱球菌可能

永逺有多逺: 

高強(qiáng)化，邊緣模糊，考慮隱球菌

胡志勇: 

晨讀病例，考慮炎性肉芽腫，隱球菌，鑒別結(jié)核，腺癌。

王 : 

體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉胸膜多個結(jié)節(jié)，寬基底，胸膜下脂肪間隙顯示不清。還是考慮炎性肉芽腫，隱球菌，鑒別結(jié)核

東: 

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，隱球菌考慮。

謝磊: 

晨讀考慮炎肌母，鑒別隱球

游山玩水: 

考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能

斷舍離: 

晨讀病例：右肺下葉胸膜下病灶，可見血管與之相連，病灶內(nèi)細(xì)支氣管走行自然，可見糊墻征，考慮隱球菌感染。

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隱球菌肺炎診斷要點(diǎn)：

1、宿主：生活及工作環(huán)境中有無鴿子及鳥禽接觸史，有無免疫缺陷背景（艾滋、化療、器官移植、激素及免疫抑制劑使用史）。

2、類型：常見有孤立肉芽腫型、肺炎實(shí)變型、混合型（多發(fā)結(jié)節(jié)/實(shí)變/空洞）、彌漫粟粒/間質(zhì)型。免疫正常宿主多表現(xiàn)為孤立肉芽腫型，也可以表現(xiàn)為肺炎實(shí)變型或混合型。免疫缺陷宿主則容易肺內(nèi)播散形成多發(fā)（結(jié)節(jié)、實(shí)變、空洞）或彌漫粟粒/間質(zhì)型，可累及中樞系統(tǒng)并發(fā)隱球菌腦炎。

3、癥狀：免疫正常宿主發(fā)病率越來越高，臨床表現(xiàn)各異，大部分患者感染隱球菌無明顯呼吸道癥狀或癥狀輕微，少部分表現(xiàn)為急性下呼吸道感染癥狀，免疫缺陷患者則可能表現(xiàn)為重癥肺炎伴呼吸衰竭。

4、實(shí)驗(yàn)室：血象一般正常，少數(shù)可出現(xiàn)白細(xì)胞升高；G及GM試驗(yàn)陰性；隱球菌莢膜多糖抗原試驗(yàn)陽性（特異性高，敏感性各異）常提示診斷。

5、分布：病灶分布多位于胸膜下，可緊貼胸膜，也可與胸膜鄰近，病灶長軸與胸膜平行。（劃重點(diǎn)，分布特點(diǎn)非常重要）

6、支氣管和血管：支氣管通暢或進(jìn)入后堵塞，增強(qiáng)可見血管造影征或血管影消失。

7、強(qiáng)化：增強(qiáng)強(qiáng)化程度各異，從輕度到中度強(qiáng)化均可。明顯/顯著強(qiáng)化相對少見。

8、暈征：病變早期可出現(xiàn)磨玻璃暈征，為周圍炎性滲出或肺間質(zhì)受累。

9、壞死：可無壞死，也可凝固性壞死，出現(xiàn)空洞，空洞可規(guī)則光整呈類圓形，也可以為不規(guī)則厚壁，或出現(xiàn)“鬼臉征”。

10、“葫蘆兄弟”：鄰近胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)接近，排列呈長串狀。

11、收縮力：可以較弱，也可以較明顯伴有胸膜牽拉。

12、少見征象：少見胸水、樹芽征、液化壞死、明顯鈣化、空氣新月征、腺泡結(jié)節(jié)。

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