編者按：營養(yǎng)治療是糖尿病管理的基石。在2021 EASD大會上，挪威的Anne-Marie Aas教授為大家梳理了EASD糖尿病和營養(yǎng)學(xué)組即將發(fā)布的《糖尿病飲食營養(yǎng)治療指南》要點(diǎn)。日本的Daisuke Yabe教授則從東西方人種的差異，結(jié)合最新的證據(jù)給出了適合亞洲人的糖尿病飲食管理建議。快隨小編一睹為快吧。

即將發(fā)布的EASD《糖尿病飲食營養(yǎng)治療指南》要點(diǎn)

• 攝入各種碳水化合物都是可以接受的，建議適量攝入膳食纖維、脂肪和蛋白質(zhì)（ -中度）

• 不推薦極低碳水化合物飲食（如生酮飲食）（ -中度）

• 應(yīng)該鼓勵患有TIDM、T2DM或糖尿病前期患者食用富含膳食纖維的天然食物（ 高度）

• 膳食纖維攝入量應(yīng)每天>35 g（ -中度）

• 輕加工的全谷物、蔬菜、豆類、種子、堅(jiān)果和鮮水果應(yīng)該被推薦作為膳食纖維的來源（ -中度）

• 當(dāng)僅從飲食中獲取不足時，可以考慮添加纖維豐富的食物和纖維補(bǔ)充劑（ -中度）

• 膳食脂肪應(yīng)主要來自植物性食物，如堅(jiān)果、種子和植物油，它們含有大量的單不飽和脂肪和多不飽和脂肪（ 低度）
• 飽和脂肪和反式脂肪攝入量應(yīng)分別占總能量攝入的<10%和<1%（ 低度）
• 在減少飽和脂肪時，應(yīng)主要以含Ω-6和Ω-3脂肪酸的植物性多不飽和脂肪替代，如堅(jiān)果、種子和植物油（ 低度）

• < 65歲，建議每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占每日攝入總能量的10%~20%；
• ≥65歲，建議每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占每日攝入總能量的15%~20%（ 低度）

• 增加堅(jiān)果、豆類、水果、蔬菜、全谷物和/或不飽和植物油
• 減少肉類、糖和精制谷物
• 改善血糖控制和其他代謝疾病危險因素（ -中度）
• 防止心血管疾?。? 低度）

• 地中海飲食（ -中度）

• 素食（ -中度）

• DASH飲食（ 低度）

• 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)果和豆類的飲食模式（ -中度）

• EASD新的《糖尿病飲食營養(yǎng)治療指南》將在明年6月的糖尿病學(xué)組會議上正式發(fā)布，讓我們拭目以待！

適合亞洲人群的糖尿病飲食建議

亞洲的糖尿病人群占全球糖尿病患病人數(shù)的40%。因?yàn)闁|亞人胰島β細(xì)胞功能儲備有限，不能彌補(bǔ)輕度胰島素敏感性下降所造成的損失，所以比西方人群更容易患2型糖尿病^[1]。因此，雖然美國是全球肥胖比例最高的國家，但糖尿病的發(fā)病情況卻遠(yuǎn)不如亞洲國家嚴(yán)峻。

研究發(fā)現(xiàn)GIP和GLP-1可以葡萄糖依賴性地刺激胰島素分泌，改善餐后血糖漂移。但是，與高加索人相比，日本人對GLP-1反應(yīng)相對較弱^[2,3]。這樣導(dǎo)致了東亞人群有相對更難以控制的餐后血糖。

有趣的是，研究發(fā)現(xiàn)不同飲食類型對于GLP-1分泌影響不同。2016年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：吃米飯前先進(jìn)食魚或肉能夠刺激GLP-1分泌，進(jìn)而改善攝入米飯后的餐后血糖漂移^[4]（見下圖）。同一項(xiàng)研究還顯示先食用魚和肉對促進(jìn)GLP-1分泌作用不分伯仲，但肉類對GIP分泌的促進(jìn)作用更佳^[4]。

研究者在進(jìn)食米飯前再加入蔬菜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：蔬菜和魚肉結(jié)合除了可以刺激GLP-1和GIP分泌，還能延緩胃排空，而這是蔬菜單獨(dú)食用時并沒有的作用。因此，研究者得出結(jié)論：在進(jìn)食米飯前，先食用蔬菜和魚或者肉有助于改善餐后血糖漂移^[4]。

事實(shí)上，這并不是唯一一項(xiàng)針對T2DM患者進(jìn)食次序的研究，另外一項(xiàng)RCT研究也證實(shí)注重膳食順序的飲食教育對控制HbA_1c和體重是有效的^[5]。在糖尿病前期人群當(dāng)中進(jìn)行的研究也發(fā)現(xiàn)一定的進(jìn)食順序能抑制能量攝入，降低體重，有助于預(yù)防糖尿病^[6]。

綜上，結(jié)合東亞人群的特殊體質(zhì)，這項(xiàng)來自日本的研究告訴我們，除了關(guān)注飲食內(nèi)容，進(jìn)餐的順序也很重要，建議糖尿病患者或肥胖人群可以先吃菜和肉，再吃米飯。

結(jié)語

飲食治療是糖尿病的基石，飲食營養(yǎng)治療的目標(biāo)是在提供全面營養(yǎng)的同時可以幫助患者更有效地管理血糖。即將發(fā)表的EASD飲食指南并沒有推薦某種特殊類型的糖尿病飲食，因?yàn)橹挥芯獾臓I養(yǎng)攝入才能給糖尿病患者帶來長期獲益。對于東亞人群，因?yàn)楹蜌W美人群有著不同的體質(zhì)，我們需要更多的關(guān)于亞洲人群自己的研究。日本研究提示先吃菜和肉，再吃米飯能幫助改善餐后血糖漂移，是一種適合亞洲人群的飲食策略。