國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（232）

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參、牡丹皮、川芎能擴張心臟冠狀動脈，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循環(huán)，對動脈粥樣硬化有較好的作用，可以調(diào)理心絞痛、心肌梗死。
老朽臨床將此三味重新鉤沉，仍取活血散瘀為主，加入黃芪補氣、降血壓、擴張血管，
組成四開湯：丹參30g、川芎20g、牡丹皮20g、黃芪50g。
每日1劑，水煎分3次服。
如左側(cè)胸內(nèi)疼痛頻繁發(fā)作，放射到肩部，加三七參10g、郁金15g，薤白15g。
這是老朽近年來治療心臟供血不足的第三首實踐處方。

小郎中按：冠心病一般指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。它是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”，與中醫(yī)病名胸痹相當。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖?/span>猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

目前臨床中中醫(yī)治療冠心病的方法多是活血化瘀為主，以改善心肌缺血的病理表現(xiàn)為根本。中醫(yī)也認為心肌缺血是冠心病的根本病理表現(xiàn)，但是引起這個病理表現(xiàn)的因素和證候卻不盡相同，有瘀血阻滯、痰濕阻滯、氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰熱互結等證型，而根據(jù)這些證型中醫(yī)選擇的方劑也不完全一樣，但是活血化瘀藥物的使用確是貫穿在治療的全過程中。

張老在本文中指出，他選擇丹參、丹皮、川芎為主藥，以活血化瘀為主要方法，加入黃芪起到補氣的作用，全方具有益氣化瘀的作用，可針對氣虛血瘀型冠心病。小郎中臨床體會，氣虛血瘀型和氣滯血瘀型的冠心病在臨床中較常見，單純的瘀血型冠心病在臨床中不太常見了，可能與現(xiàn)代人們購買中成藥相對方便，市面上治療冠心病的中成藥多是活血化瘀的藥物有關。冠心病早期癥狀最初服用活血化瘀藥療效較好，但是長期服用后會造成氣虛，無法推動氣血運行而療效欠佳，這時求診于中醫(yī)的患者就較多了，因此張老在文中也提到了這是他近年來治療心臟供血不足的第三首實踐處方（針對氣虛血瘀型）。

此方中的藥物劑量較大，一劑藥可以分3次服用，特別是文中提到的藥物加味方，希望引起學者的重視，當出現(xiàn)左側(cè)胸內(nèi)疼痛頻繁發(fā)作，放射到肩部，加三七參10g、郁金15g，薤白15g。小郎中臨床中體會應用，按此藥物加味確有療效。