 腱鞘囊腫是一種良性軟組織疾病，最好發(fā)于腕部，也可以發(fā)生于其他關(guān)節(jié)及腱鞘。腱鞘囊腫是臨床常見疾病,常發(fā)生在手腕背區(qū),踝背區(qū),大多無(wú)正常,但影響外觀,個(gè)別腱鞘囊腫較大局部有疼痛感。腱鞘囊腫作為骨科一種常見的疾病。部分患者不僅會(huì)出現(xiàn)局部的腫痛,還會(huì)導(dǎo)致軟組織退化,引起關(guān)節(jié)囊性樣變或者是關(guān)節(jié)炎。   腕部腱鞘囊腫常見于20~30歲女性。臨床表現(xiàn)為腕部或手部出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢且堅(jiān)固的腫物，可以是無(wú)痛的，也可以有向周圍放射性的疼痛或劇痛。活動(dòng)或直接壓迫可加劇疼痛，并可以導(dǎo)致活動(dòng)功能受限及握力降低。掌部減輕囊腫可能會(huì)壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng)引起感覺異常。腕部背側(cè)是腱鞘囊腫最好發(fā)的位置(占60%~70%)，通常累及舟月關(guān)節(jié)。腕部掌側(cè)腱鞘囊腫(15%~20%)通常與舟橈關(guān)節(jié)和舟三角關(guān)節(jié)有關(guān)。掌側(cè)腱鞘囊腫通?？拷猩窠?jīng)及其掌側(cè)皮下分支及橈動(dòng)脈。  腱鞘囊腫是良性軟組織腫物，其囊腔內(nèi)通常充滿膠凍狀液體，囊壁由致密顯微結(jié)締組織構(gòu)成。主要原因?yàn)槁匝装Y影響了腱鞘滑膜或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致滑膜膨出。另一個(gè)可能原因?yàn)殡烨誓夷[是結(jié)蹄組織退行性變，反復(fù)摩擦而引起。  01 腱鞘囊腫該如何治療? 1、保守觀察 對(duì)于疼痛不明顯，活動(dòng)不受限的患者，可以保守治療基礎(chǔ)上密切觀察，如局部冷敷、口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、局部理療等。50%腱鞘囊腫可以自行吸收，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，則應(yīng)考慮抽吸注射或者手術(shù)治療。  2、手術(shù)治療 手術(shù)治療為經(jīng)典治療手段，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后瘢痕、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)等問(wèn)題。手術(shù)治療復(fù)發(fā)率約為21.5%，且術(shù)后患者疼痛和粘連可能更明顯，手術(shù)治療與囊腫抽吸注射治療的復(fù)發(fā)率幾乎相同。  3、超聲引導(dǎo)下腱鞘囊腫聚桂醇注射治療 近年來(lái),聚桂醇對(duì)腱鞘囊腫注射治療,既消除了囊腫,又保護(hù)了皮膚的完整和美觀,聚桂醇注射液不良反應(yīng)小,創(chuàng)傷小，安全性高，患者恢復(fù)快。它通過(guò)注射的方式有效破壞病變組織,從而達(dá)到滿意的治療效果。采用聚桂醇進(jìn)行注射治療,還可有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,且整個(gè)治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單,患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性低。 需要注意的是為預(yù)防腱鞘囊腫的發(fā)生,日常生活中不要長(zhǎng)時(shí)間的操作電腦玩手機(jī)游戲,盡可能避免手腕長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì),有效預(yù)防腱鞘囊腫的發(fā)生。 02 病例分享 中年男性，發(fā)現(xiàn)手腕掌側(cè)囊腫3月余，近期伴有手腕酸脹無(wú)力。超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺囊腔，抽吸出淡黃色膠凍狀囊液，局部壓迫癥狀即刻得到緩解。 超聲引導(dǎo)下腱鞘囊腫穿刺抽吸治療 治療后2天，局部腫脹基本消失，局部壓迫癥狀已消失。 超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療腱鞘囊腫能精準(zhǔn)穿刺，可以安全避開血管、神經(jīng)等重要組織臟器，行抽吸及藥物注射治療。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、便捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需住院門診即可快速處理。抽吸注射治療與手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率幾乎相當(dāng)，可以替代大部分外科手術(shù)治療。 《養(yǎng)生保健指南》 2021年第28期 聚桂醇用于腱鞘囊腫治療 (重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科401520) 摘要: 目的:探討采用聚桂醇[1]對(duì)腱鞘囊腫治療的效果。 方法:對(duì)30例腱鞘囊腫患者,給予局部注射治療,觀察治療效果。 結(jié)果:30例患者均治愈。 結(jié)論:聚桂醇局部注射治療治療腱鞘囊腫簡(jiǎn)單有效。 關(guān)鍵詞: 腱鞘囊腫;注射治療;聚桂醇 腱鞘囊腫是臨床常見疾病,常發(fā)生在手腕背區(qū),踝背區(qū),大多無(wú)正常,但影響外觀,個(gè)別腱鞘囊腫較大局部有疼痛感。腱鞘囊腫作為骨科一種常見的疾病。部分患者不僅會(huì)出現(xiàn)局部的腫痛,還會(huì)導(dǎo)致軟組織退化,引起關(guān)節(jié)囊性樣變或者是關(guān)節(jié)炎。對(duì)于腱鞘囊腫,治療方式較多,但部分病例效果欠佳,特別是女性患者,采用手術(shù)方式會(huì)在明細(xì)的部位留下瘢痕影響美觀。近年來(lái),我們采用聚桂醇對(duì)腱鞘囊腫注射治療,既消除了囊腫,又保護(hù)了皮膚的完整和美觀,現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年3月到我院門診治療的腱鞘囊腫患者30例作為治療觀察對(duì)象,其中男性12例,女性18例。年齡22--40歲。手腕背部腱鞘囊腫20例,足踝背部腱鞘囊腫10例。囊腫最小直徑0.5cm,最多4cm。 1.2 治療方法 治療前常規(guī)化驗(yàn)檢查,準(zhǔn)備5ml注射器2具,聚桂醇1瓶。碘碘伏,消毒棉簽,消毒紗布,及彈力繃帶1條。將囊腫表面皮膚用碘伏消毒3遍,用一具注射器抽吸聚桂備用。不需麻醉,用5ml注射器(7號(hào)注射針頭)于囊腫旁0.5cm穿刺于皮下,經(jīng)皮下潛行0.5cm刺入囊腫內(nèi),回抽注射器,將囊腫內(nèi)液體經(jīng)量吸干凈,留置針頭在囊腫內(nèi),取下注射器。將備用的聚桂醇直接注射于囊腫內(nèi),注射量為囊腫鼓起為抽吸前的1/3大小(通常0.2—2ml),拔出針頭,消毒,用消毒紗布覆蓋,彈力繃帶加壓包扎。個(gè)別囊內(nèi)液體較為粘稠難以抽出,給予利多卡因1ml加1ml德保松注射入囊腫內(nèi),2周以后再進(jìn)行囊腫抽液,囊內(nèi)液體會(huì)變得稀薄而易于抽出。注射后不用任何藥物。1天復(fù)診,如無(wú)異常反應(yīng),7天,15天后復(fù)查,加壓包扎15天以上,30天以內(nèi)。 1.3 效果觀察 注射后1天,觀察注射部位皮膚有異常反應(yīng),如無(wú)異常反應(yīng)繼續(xù)加壓包扎,并且注射部位可以清洗而不受限制,但清洗完畢后繼續(xù)自行彈力繃帶加壓包扎?；颊呖勺晕矣^察囊腫逐漸縮小,15天左右,外觀囊腫完全消失。繼續(xù)彈力繃帶加壓包扎共4周。4周后不再使用彈力繃帶。所有患者腱鞘囊腫均再2周內(nèi)囊腫消失。治療過(guò)程中無(wú)疼痛和不適感。其中5例患者2月后復(fù)發(fā),經(jīng)再次注射治療后痊愈。愈合后皮膚無(wú)任何異常。全部患者均隨訪1年無(wú)一復(fù)發(fā)。 2 結(jié)果 腱鞘囊腫是臨床常見多發(fā)性良性疾病,特別是電子設(shè)備的普及,導(dǎo)致腱鞘囊腫的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。筆者再?gòu)氖麻T診工作中幾乎每日均勻有患者就診。腱鞘囊腫治療方法較多,常用方法有對(duì)囊腫施加外力至囊腫皮內(nèi)破裂,囊腫穿刺抽吸后注射類固醇藥物,小針刀經(jīng)皮潛行切破囊腫,以及手術(shù)切除等。大多數(shù)腱鞘囊腫可用外力加壓囊腫皮內(nèi)破裂可愈合,但部分囊腫壁厚而無(wú)法壓破囊壁。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的腱鞘囊腫并沒有明顯的不適。通過(guò)直接利用外力打碎囊腫來(lái)促進(jìn)囊液吸收[2]。但是這種方法在臨床上有著較高的復(fù)發(fā)率。這是因?yàn)殡烨誓夷[囊壁血供豐富,破碎的囊壁容易愈合,會(huì)因?yàn)槟乙壕奂鴮?dǎo)致再次復(fù)發(fā)。對(duì)于部分頑固的腱鞘囊腫或者是囊壁不完整的患者,可考慮通過(guò)抽液進(jìn)行消除,這種方式是直接將注射器插入到囊腫之中抽取囊液,但是這種治療同樣有著較高的復(fù)發(fā)率[3]。對(duì)于疼痛癥狀明顯的腱鞘囊腫患者會(huì)考慮采用手術(shù)治療,通過(guò)利用手術(shù)切除的方式切除囊腫部位以及周圍軟組織的病變部位,利用這種治療比較徹底,不容易復(fù)發(fā),但是部分腱鞘囊腫患者不會(huì)考慮接受手術(shù)治療。 由于腱鞘囊腫是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)部位腱鞘里面的囊性腫物,一般是無(wú)色或者橙色,淡黃色的粘液,這些粘液呈現(xiàn)出粘稠的狀態(tài),導(dǎo)致腱鞘囊腫出現(xiàn)的原因與關(guān)節(jié)囊和腱鞘里面的結(jié)締組織出現(xiàn)退變,結(jié)締組織中局部營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),常見原因還包括長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng),導(dǎo)致肌腱與腱鞘處磨損或慢性損傷,部分患者或是因遭受外傷引起[4]。腱鞘囊腫一般出現(xiàn)在手腕背部還可能出現(xiàn)在足背部,膝蓋側(cè)面,主要發(fā)生在青壯年,其中女性的發(fā)生率要明顯高于男性?？紤]到多種治療方法均無(wú)法獲得滿意的效果,主要是接受治療后患者能有較高的復(fù)發(fā)率,這種情況下需采取更加有效的治療措施。筆者曾經(jīng)在前20年的工作中對(duì)無(wú)法壓破的囊腫行類固醇(強(qiáng)的松龍,德保松等)囊內(nèi)內(nèi)注射治療,1月內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上,故而自動(dòng)放棄了該種方式。小針刀治療腱鞘囊腫并發(fā)癥常見經(jīng)針刀孔長(zhǎng)期流出粘稠液體,個(gè)別長(zhǎng)達(dá)1年以上,亦有局部感染患者,需手術(shù)清創(chuàng)換藥治療。筆者亦采用過(guò)手術(shù)治療多例患者,采用相應(yīng)的手術(shù)技巧無(wú)一復(fù)發(fā),但毎例患者均留下了難看的瘢痕,個(gè)別病例還發(fā)生了瘢痕增生,需要瘢痕治療,特別是青年女性尤為不滿。受血管外科采用聚桂醇對(duì)大隱靜脈曲張和血管瘤有效治療的啟發(fā),筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),采用聚桂醇腱鞘囊內(nèi)注射治療,其藥物破壞腱鞘囊腫囊壁內(nèi)層組織,產(chǎn)生輕微的無(wú)菌性炎性反應(yīng),輔以加壓包扎,導(dǎo)致腱鞘囊腫內(nèi)壁粘連。經(jīng)觀察1年以上未見復(fù)發(fā)。聚桂醇在臨床上主要用于靜脈曲張、靜脈曲張等疾病的治療,其作用機(jī)制為直接損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)血栓形成,進(jìn)而產(chǎn)生炎性病變和組織纖維化,達(dá)到硬化目的[5]。比其他液體硬化劑相比,聚桂醇的毒性低,不良反應(yīng)小,安全性明顯提高[6]。利用聚桂醇這種硬化劑進(jìn)行治療,通過(guò)注射的方式有效破壞病變組織,從而達(dá)到滿意的治療效果。與既往采用的其他治療方式相比,通過(guò)注射聚桂醇的方式,其對(duì)患者的創(chuàng)傷小患者恢復(fù)快[7]。采用聚桂醇進(jìn)行注射治療,還可有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,且整個(gè)治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單,安全性高,患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性低。需要注意的是為預(yù)防腱鞘囊腫的發(fā)生,日常生活中不要長(zhǎng)時(shí)間的操作電腦玩手機(jī)游戲,盡可能避免手腕長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì),有效預(yù)防腱鞘囊腫的發(fā)生。 3 討論 聚桂醇囊內(nèi)注射治療腱鞘囊腫可作為腱鞘囊腫選擇治療有效方法之一。 參考文獻(xiàn)
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