頸動脈斑塊是中老年人常見的病理性變化，其由于血管斑塊阻塞頸動脈供血，導(dǎo)致大腦供血不足，是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)腦梗死、癡呆、暈厥等多種腦血管疾病的重要危險因素，因此一旦出現(xiàn)頸動脈斑塊一定要進行科學防治。

70多歲的孫大爺長期患有高血壓，平時也長期吃著降壓藥，感覺平時血壓控制得還可以。但最近孫大爺老是感覺自己頭暈，開始以為是血壓上來了，但一開始血壓并不高，后來發(fā)展成不僅僅是頭暈，甚至頭昏的天旋地轉(zhuǎn)，有一次站立不穩(wěn)摔倒了。家里人趕緊送至醫(yī)院，經(jīng)過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)孫大爺左側(cè)頸動脈處發(fā)現(xiàn)一個2.1cmx1.7cm的斑塊，并且是個軟斑，就是這個大板塊影響了大腦供血，幸虧來的早，否則隨時都有中風的風險，后來醫(yī)生給孫大爺進行了規(guī)范的抗凝和擴管治療，并且開了他汀類的藥物，囑咐其長期吃藥，并且每3個月復(fù)查一次。

頸動脈斑塊是中老年人的常見病，根據(jù)統(tǒng)計我國40歲以上人群中有40%都有頸動脈斑塊，而且60歲以上人群這個比例可以達到60%。頸動脈斑塊號稱“靜默的致命陷阱”，平時沒有明顯臨床癥狀，一旦爆發(fā)就是嚴重疾病，根據(jù)統(tǒng)計臨床上的中風病有50%以上是由于頸動脈斑塊脫落導(dǎo)致，嚴重威脅中老年人生命健康，因此科學防治必不可少。

一、什么是頸動脈斑塊？它有什么危害？

頸動脈是給大腦供血的主要途徑之一，大腦大約有60%以上的血液是由頸動脈供應(yīng)的，為了保證大腦供血，頸動脈中的壓力是很大的，特別是在頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起處，由于特殊的結(jié)構(gòu)血管壓力很大，在如此大的壓力下血液中的血小板、脂質(zhì)等雜質(zhì)成分非常容易沉積在頸動脈內(nèi)膜處，如此就形成的頸動脈斑塊。

頸動脈斑塊對于人體的危害主要分為3類：

第一，隨著頸動脈斑塊的逐漸增大，會導(dǎo)致頸動脈狹窄程度越來越重，這嚴重影響大腦供血，出現(xiàn)頭暈、頭昏、暈厥等腦供血不足的表現(xiàn)；

第二，頸動脈斑塊有破裂的危險，而破裂后釋放的物質(zhì)會形成血栓，非常容易阻塞大腦內(nèi)的大動脈，導(dǎo)致中風；

第三，頸動脈斑塊會造成頸動脈內(nèi)膜不斷發(fā)生病理性改變，最終導(dǎo)致出現(xiàn)頸動脈夾層等嚴重表現(xiàn)，嚴重時甚至引起動脈破裂，危及生命。

因此一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，無論大小，無論早晚，一定要進行科學防治。

二、怎樣區(qū)分頸動脈斑塊的惡性程度？

許多人是在進行體檢時發(fā)現(xiàn)自己有頸動脈斑塊的，特別是通過頸動脈彩超的檢查后，不僅可以發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，而且可以測定斑塊的大小、穩(wěn)定性，從而預(yù)測預(yù)后，不同的頸動脈斑塊處理方式不同，預(yù)后較好的可以藥物預(yù)防，如果預(yù)后欠佳的需要進行規(guī)范的抗凝治療，必要時甚至要進行手術(shù)治療。

①區(qū)分頸動脈斑塊的大小

頸動脈斑塊越大，其對頸動脈的擠壓越大，穩(wěn)定性就越差，也就越危險。

臨床上將頸動脈狹窄程度小于50%的頸動脈斑塊稱為小斑塊，這種斑塊對于大腦供血的影響較小，一般無明顯臨床癥狀，因此通過藥物防治即可。

頸動脈狹窄程度大于50%的頸動脈斑塊稱為大斑塊，這種斑塊嚴重影響大腦供血，往往臨床癥狀明顯，并且有脫落、破裂的風險，因此臨床上一般是通過規(guī)范的抗凝治療，如果狹窄程度大于70%，則必須考慮手術(shù)治療。

②區(qū)分頸動脈斑塊的穩(wěn)定性

臨床上根據(jù)斑塊的回聲信號將頸動脈斑塊分為軟斑塊、混合斑塊、硬斑塊、鈣化斑塊等4類，其中硬斑塊和鈣化斑塊屬于穩(wěn)定斑塊，其發(fā)生脫落、破裂的風險低，穩(wěn)定性好，這樣的斑塊一般只需要長期吃藥控制；軟斑塊和混合斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，這2種斑塊內(nèi)含有很多新生血管，穩(wěn)定性差，一旦遭受血壓改變或者精神情緒的影響，非常容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致中風病。值得一提的是穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊是可以相互轉(zhuǎn)化的，這與是否進行規(guī)范治療和科學防治息息相關(guān)，因此一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊必須重視治療和定期復(fù)查。

三、警惕這4個臨床表現(xiàn)，可能是中風前兆

頸動脈斑塊的臨床癥狀是非常隱蔽的，但并不是無跡可尋，如果你已經(jīng)確診有頸動脈斑塊，并且出現(xiàn)了以下4個臨床表現(xiàn)中的任意一個，請立刻前往醫(yī)院進行專業(yè)的檢查和治療，因為這幾個癥狀表明你的斑塊已經(jīng)發(fā)生變化，隨時可能有中風的風險。

①發(fā)生一過性暈厥

暈厥是一種因為腦供血不足而引起的意識障礙，常發(fā)生于突發(fā)性的腦干供血不足，發(fā)作時患者意識全失，甚至伴有突然摔倒，但一般半分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，醒后與常人無異。如果既往有頸部動脈斑塊，并且長期頭昏、頭暈，突發(fā)暈厥是一種腦供血不足加重的信號，這表明其隨時都有可能發(fā)生缺血性腦卒中的可能，因此一定要及時就醫(yī)。

②短暫的視野黑朦

短暫黑朦是指雙眼短時間內(nèi)突然出現(xiàn)視物模糊，甚至完全失明，但持續(xù)時間約在5分鐘左右，后視力恢復(fù)如常的一種病理現(xiàn)象，這是由于頸動脈斑塊的栓子脫落進入視網(wǎng)膜動脈引起供血不足導(dǎo)致，由于栓子可以自行溶解，所以視力可以在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。短暫的視野黑朦被認為是頸動脈閉塞的預(yù)兆，也是繼發(fā)中風的一種征兆，一旦發(fā)生短暫的視野黑朦一定要進行及時的抗凝治療，預(yù)防中風。

③短暫失語

短暫失語是指由于大腦發(fā)生急性病變，導(dǎo)致患者的語言識別、表達能力出現(xiàn)損害或者喪失，臨床多表現(xiàn)為發(fā)音模糊、詞不達意、發(fā)音障礙、認知減退等，但沒有意識障礙和肢體活動障礙，并且多在1小時內(nèi)恢復(fù)正常。短暫失語是大腦嚴重缺血的特征性表現(xiàn)，也被臨床認為是中風前兆，這表明腦血管正在發(fā)生循環(huán)障礙，隨時有發(fā)生閉塞的風險。

④肢體運動功能障礙

肢體運動功能障礙主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體乏力、萎軟，甚至發(fā)生屈伸活動不利，特別是上肢，出現(xiàn)持物困難，但可以短暫恢復(fù)。這種肢體運動功能障礙是中風的前兆，是腦部大血管發(fā)生嚴重阻塞的臨床表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)一定要及時就醫(yī)，必要時一定要進行手術(shù)治療。

五、頸動脈斑塊的科學防治

一旦發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊一定要進行科學干預(yù)，將大斑塊變?yōu)樾“邏K，將不穩(wěn)定斑塊變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，只要進行科學防治是可以大大減少頸動脈斑塊的危害的，因此為了科學防治頸動脈斑塊，我們必須做到以下幾點。

①定期復(fù)查相關(guān)指標

頸動脈斑塊是會隨著干預(yù)發(fā)生變化的，因此最好每3個月或者半年進行一次頸部動脈彩超檢查，對斑塊的性質(zhì)和大小進行明確，以指導(dǎo)進一步的診療方案；其次，除了頸動脈彩超外，還需要對血脂、血小板、凝血功能等相關(guān)指標進行測定，以明確用藥方案，考慮是否加入抗凝治療，必要時甚至可以行動脈血管造影以明確狹窄程度。

②改善生活方式

首先要改變飲食習慣，少吃油膩、高脂的食物，多吃綠葉蔬菜和水果，可以多吃白肉；其次，戒煙戒酒，減輕體重，避免熬夜，不喝咖啡、碳酸飲料等不良飲品；最后，適量運動，多選擇散步、太極拳、游泳等有氧運動。

③進行規(guī)范的藥物治療

臨床上防治頸動脈斑塊的藥物分為兩類：第一，降脂穩(wěn)定斑塊類，代表藥物就是他汀類藥物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，這類藥物不僅可降低血脂水平，而且可以改善斑塊性質(zhì)，將大斑塊變?yōu)樾“邏K，將不穩(wěn)定斑塊變?yōu)榉€(wěn)定斑塊，許多研究表明通過規(guī)范口服藥物可以實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)；第二，抗凝或者抗血小板聚集藥物，這2種藥物的作用都是降低血液粘滯性，預(yù)防血栓形成，其中抗血小板聚集藥物的代表是阿司匹林、氯吡格雷，這兩種藥物多用于穩(wěn)定性斑塊的一線治療，抗凝藥的代表為法華林、達比加群酯等，這種抗凝藥多用于不穩(wěn)定性斑塊的治療。需要強調(diào)的是無論哪種藥物都有副作用，特別是抗凝藥的副作用更多，因此建議大家一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

④積極調(diào)節(jié)心情

許多老年人在發(fā)現(xiàn)自己有頸動脈斑塊后會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，再加上許多老年人不喜歡長期服藥，因此對于藥物的依從性不佳，非常影響療效。因此一定要對這些老人進行心理疏導(dǎo)，鼓勵其積極面對疾病，并且遵守醫(yī)囑，定時定量地進行治療和復(fù)查。

五、總結(jié)

頸動脈斑塊對于中老年人的健康具有嚴重威脅，特別是容易引起血栓脫落而造成急性中風，因此一旦發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，無論大小、軟硬，一定要規(guī)范治療和預(yù)防，從改善生活習慣入手，定時定量的進行服藥，定期復(fù)查，密切關(guān)注自己的生活表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)危險信號立刻就醫(yī)。

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