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2018年舊文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。 
一、2010年Boston CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 經(jīng)典Boston標(biāo)準(zhǔn)（1990s） | 改良Boston標(biāo)準(zhǔn)（2010） | | | | | 臨床癥狀和病理組織或皮質(zhì)活檢證實(shí)： | | | l 局限于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)下的多發(fā)出血（包括小腦出血） | l （嚴(yán)格）局限于腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)下的多發(fā)出血（包括小腦出血）l 或單個(gè)腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)下的腦出血和局限性或擴(kuò)散性cSS | | l 單個(gè)腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)下的腦出血 | l 單個(gè)腦葉、皮質(zhì)或皮質(zhì)下的腦出血 |
局限性cSS≤3個(gè)腦溝受累；擴(kuò)散性＞3個(gè)腦溝受累
二、若存在基底節(jié)、丘腦或腦橋出血，則不能診斷很可能的CAA（probableCAA）原文所說的很可能CAA診斷要求“……Multiplehemorrhages (ICH, CMB) restrictedto lobar,cortical, or cortical–subcortical regions (cerebellar hemorrhage allowed), or singlelobar, cortical, or cortical–subcortical hemorrhage andcSS (focal or disseminated)……”國內(nèi)“restricted to”翻譯過來往往就是“局限于”，可能應(yīng)該用嚴(yán)格局限于。如果存在混合型出血（深部+腦葉/皮層/皮層下），根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)不能診斷很可能的CAA。三、只有明確累及基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊（或腦橋）才算深部出血位于半卵圓中心，但因腦溝迂回，導(dǎo)致距離腦表面較遠(yuǎn)、但仍然接近灰白質(zhì)交界區(qū)的出血也符合CAA出血模式，不屬于“深部出血”。
四、一次事件導(dǎo)致臨界部位的兩種出血類型算成一個(gè)出血因?yàn)檩^大出血導(dǎo)致臨界蛛網(wǎng)膜下腔出血或小的周圍出血，應(yīng)該算成單次出血事件，所以下圖中的“較大出血，伴有相連腦溝內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔出血”并不算兩種出血（但是其他部位微出血算）。
五、Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)
在有腦出血病史CAA患者中，很可能CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性約70-80%、特異性較高，約80-100%；但是在無癥狀醫(yī)院人群中，很可能CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性僅42.4%，特異性仍然高達(dá)90.9%。在社區(qū)人群中，很可能CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性更加低至4.5%。
對于APP基因突變的遺傳性CAA，在腦出血病史人群中100%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；但無出血病史人群，僅16.7%符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
因此，Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是特異性比較高，符合很可能CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握比較大。2. 很可能CAA排除混合型出血（深部+腦葉/皮層/皮層下）是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷比較大的bug如上文所述，存在明確的深部出血?jiǎng)t不符合很可能的CAA。但是一方面CAA患者也可能有深部出血，另一方面還有CAA合并高血壓的情況。但是如第1點(diǎn)，Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)就是敏感性低、特異性高——允許放過漏網(wǎng)之魚，但不希望冤枉好人。
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