2022年3月1日，《中華人民共和國醫(yī)師法》（簡稱“新版醫(yī)師法”）將正式施行。隨著這一日期的臨近，醫(yī)藥界對這一法律的關(guān)注日益升溫。其中，關(guān)于規(guī)范、支持醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”相關(guān)條款，尤其是在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)“多點執(zhí)業(yè)”無須變更注冊手續(xù)，引發(fā)熱議。

業(yè)內(nèi)專家指出，新版醫(yī)師法明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)允許多點執(zhí)業(yè)。找到了大醫(yī)院、醫(yī)師、患者和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方利益訴求的“最大公約數(shù)”，有利于推動醫(yī)療資源流動，緩解基層醫(yī)療的人才和技術(shù)困境，破解醫(yī)療資源緊張、看病難看病貴問題。對于中醫(yī)師來說，新版醫(yī)師法將對中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和中醫(yī)聯(lián)合體的發(fā)展，對推動中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉，將起到更為積極、明顯的促進(jìn)作用。

最大公約數(shù)：醫(yī)聯(lián)體+多點執(zhí)業(yè)

作為擁有14億人口的大國，我國長期以來存在醫(yī)療資源分布不均的問題。患者跟著專家跑，公立醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象突出，甚至有的號需要排隊半個月以上，破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉難題，已迫在眉睫。

在此背景下，醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”將有效緩解資源過度集中問題。新版醫(yī)師法對此也做了明確規(guī)定，醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。同時，國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。

事實上，“多點執(zhí)業(yè)”已經(jīng)過超十年的探索。2009年9月，原衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知。2011年7月，原衛(wèi)生部再次發(fā)文，提出擴(kuò)大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍。2014年，五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出探索備案管理、實行區(qū)域注冊。2017年2月，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》公布，進(jìn)一步支持醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”。

“對于多點執(zhí)業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)師都?xì)g迎。這既有利于提升基層醫(yī)療水平、促進(jìn)人才培養(yǎng)，也方便了患者。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院賴新生教授說。

但現(xiàn)實中，醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”深入推進(jìn)，仍有難度。有業(yè)內(nèi)人士表示，一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件條件遠(yuǎn)不如三甲大醫(yī)院，專家是下沉了，但各種儀器設(shè)備很難跟著一起下沉，不少檢查還是必須到大醫(yī)院才能做。另一方面，三甲醫(yī)院擔(dān)心隨著醫(yī)生的“多點執(zhí)業(yè)”，會流失患者資源，同時，存在醫(yī)療事故責(zé)任界定等問題，對“多點執(zhí)業(yè)”的落地并不積極。因此，三甲醫(yī)院的專家，尤其是尚處事業(yè)上升期的中青年專家，擔(dān)心晉升、職稱等受到影響，顧慮較多。

隨著新一輪醫(yī)改全面推開、逐步深入，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效顯著，覆蓋人群越來越多，為“多點執(zhí)業(yè)”提供了更大空間?！爸辽僭卺t(yī)聯(lián)體內(nèi)，大醫(yī)院不用怎么擔(dān)心患者資源流失問題，這就消除了大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益一致性上的沖突，同時基層醫(yī)院可'共享’大醫(yī)院的先進(jìn)儀器設(shè)備。而醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)'多點執(zhí)業(yè)’不用變更執(zhí)業(yè)注冊信息，則大大簡化了醫(yī)師'多點執(zhí)業(yè)’管理流程，切實提高了優(yōu)質(zhì)資源下沉的效率?！辟囆律f。

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體+多點執(zhí)業(yè)：一個很好的機(jī)會

廣東省中醫(yī)院知名專家——廣東省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師廖列輝表示，中醫(yī)藥更適合“醫(yī)聯(lián)體+多點執(zhí)業(yè)”這一模式。

“中醫(yī)靠望聞問切診斷，四診合參、辨證論治，或通過組方抓藥，或通過針灸刮痧拔罐等非藥物療法治病，全程無須借助復(fù)雜的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備。中醫(yī)專家'下沉’到基層非常方便，說走就走，效率非常高。同時，中醫(yī)'簡便廉驗’的特點，天然就適合走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭。”廖列輝說，“比如我除廣東省中醫(yī)院外只在固生堂出診。一是精力有限，二是覺得這樣更能體現(xiàn)自己價值，也愿意同時把根扎在固生堂。”

廖列輝善用純中醫(yī)療法治療常見皮膚病性病及各種雜病，患者口碑上佳。他每周拿出兩個半天，分別在固生堂兩個分院出診。而固生堂則是第一家在香港主板上市的中醫(yī)連鎖機(jī)構(gòu)，也是廣東省中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員。

賴新生認(rèn)為，新版醫(yī)師法中明確承認(rèn)“醫(yī)聯(lián)體+多點執(zhí)業(yè)”，實際上為優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥資源有序流動，打開了一條通道。如民營的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)后，公立三甲中醫(yī)院的專家前來出診，就不用辦理變更注冊信息手續(xù)?！斑@對于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體而言，對民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，對中醫(yī)師而言，都是一個很好的機(jī)會。相信在不久的將來，相關(guān)政策會根據(jù)新版醫(yī)師法的精神，進(jìn)一步修訂完善?！?

的確，除廣東省中醫(yī)院外，我國一些地區(qū)早已行動起來。如北京中醫(yī)醫(yī)院早在2012年就開始在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)嘗試“多點執(zhí)業(yè)”，推動中醫(yī)專家走進(jìn)社區(qū)。

監(jiān)管部門也對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體采取了明確的支持政策。2019年7月，國家中醫(yī)藥局與國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》，明確要求推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。2020年7月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，進(jìn)一步鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。

事實上，“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體+多點執(zhí)業(yè)”還能與中醫(yī)名家傳承有機(jī)融合、高效互動。全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、中華骨傷名醫(yī)專家彭太平在退休后，在固生堂設(shè)立了“彭太平名老中醫(yī)工作室”，有效借助固生堂加入的醫(yī)聯(lián)體平臺，堅持開展學(xué)術(shù)傳承活動和培養(yǎng)后繼人才工作，產(chǎn)生了良好效果。

五個維度：助力傳承創(chuàng)新發(fā)展

據(jù)固生堂董事長、創(chuàng)始人涂志亮介紹，多年來固生堂與全國多家三甲中醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體合作，積極推進(jìn)“多點執(zhí)業(yè)”，打通患者看病“最后一公里”。

2016年4月，固生堂與廣東省中醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體合作，涵蓋腫瘤、婦科、兒科、針灸、皮膚腎病、外科等12個?？疲瑥V東省中醫(yī)院共統(tǒng)籌安排97位專家出診，其中包括國醫(yī)大師禤國維等主任級以上醫(yī)生74位。12月，固生堂先后與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、龍華醫(yī)院等開展醫(yī)聯(lián)體合作。其中，龍華醫(yī)院統(tǒng)籌安排53位專家于固生堂出診，包括全國名老中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)原校長嚴(yán)世蕓教授等主任級以上醫(yī)生共45位。

2020年11月，固生堂與中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體，合作領(lǐng)域涵蓋腫瘤科、心血管科等12個重點科室。韓斐、李光熙、倪青、張予等知名專家教授，先后在固生堂中醫(yī)北京區(qū)域設(shè)立名醫(yī)工作室。

2021年5月，固生堂與佛山市中醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體合作，打造嶺南流派基層服務(wù)新模式……

涂志亮表示，“中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體+多點執(zhí)業(yè)”，能在五個維度上助力實現(xiàn)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展。第一，醫(yī)生陽光收入明顯增加。同時，三甲中醫(yī)院專家下沉，基層醫(yī)生跟診提高醫(yī)療水平。第二，減少檢驗檢查程序，發(fā)揮中醫(yī)“簡便廉驗”作用，減輕醫(yī)保支付壓力。第三，基層首診，基層門診量提升，減輕三甲醫(yī)院門診壓力。第四，患者在家門口就能看到名中醫(yī)，提高就醫(yī)獲得感和幸福感。第五，企業(yè)得到大學(xué)和醫(yī)院在人才、科研、學(xué)術(shù)的多方支持，實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。（記者 梁倩 北京報道）

終審：祁蓉

責(zé)編：曾德金