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腸易激綜合征 一、病因 1. 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣或大便性狀改變?yōu)楸憩F(xiàn)，但缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。根據(jù)癥狀特點，可以分為四種亞型：①便秘型；②腹瀉型；③混合型；④不定型。 2. 腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，被認為是胃腸道動力紊亂、內臟感覺異常、中樞感覺異常、腦-腸軸調節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應和精神心理等多種因素共同作用的結果。 二、癥狀 1. 腸易激綜合征是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，伴有大便次數(shù)或性狀的異常，部分患者易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，疼痛性質多樣，腹脹白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。 2. 持續(xù)性或間歇性腹瀉（糞量少，呈糊狀，含大量黏液），常有腹瀉與便秘（大便干結，量少，可帶較多黏液）交替現(xiàn)象。 3. 近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。 4. 背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外癥狀較器質性腸病顯著多見，部分患者尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。 三、用藥方案 用藥方案1（解痙止痛藥-1）：如顛茄片10mg，疼痛時服。必要時4小時后可重復1 次。 用藥方案2（解痙止痛藥-2）：如匹維溴銨50mg，一日3 次；或山莨菪堿5～10mg，一日3 次。 用藥方案3（解痙止痛藥-3）：如馬來酸曲美布丁200mg，一日3 次?；蚱渌獐d止痛藥，如阿托品、鹽酸美貝維林等。 用藥方案4（止瀉藥-1）：如蒙脫石粉，成人一次1 袋（3g），一日3次。兒童：1 歲以下，一日1 袋，分3 次服；1～2 歲，一日1～2 袋，分3 次服；2 歲以上，一日2～3 袋，分3 次服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50ml）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時劑量應加倍，可長期服用，與其他藥物同時應用時，需間隔兩小時服用。 用藥方案5（止瀉藥-2）：如鹽酸小檗堿，口服，成人0.1～0.3g，一日3 次；1～3 歲（10～15kg）兒童0.05～0.1g，一日3 次；4～6 歲（16～21kg）兒童0.1～0.15g，一日3 次；7～9 歲（22～27kg）兒童0.15～0.2g，一日3 次；10～12 歲（28～32kg）兒童0.2～0.25g，一日3 次，癥狀緩解后停藥。 用藥方案6（止瀉藥-3）：如洛哌丁胺，成人起始劑量4mg，一日1次，維持劑量一日2～12mg；兒童起始劑量2mg，一日1 次，一日最大劑量不超過6mg/20kg。慢性腹瀉者可4～8mg/d，長期維持。或其他止瀉藥，如黃連素、氟哌酸、復方苯乙哌啶、阿洛司瓊；輕癥者可選用八面體蒙脫石等吸附劑等。 用藥方案7（瀉藥）：如乳果糖，口服，成人15ml，一日2 次，空腹服用。或聚乙二醇10～20g，一日1～2 次?；蚱渌麨a藥，如甲基纖維素、歐車前子制劑等。 用藥方案8（促動力藥）：如西沙必利，口服劑量為一次5～10mg，一日3 次，一日總量15～30mg；或莫沙必利，口服，一次0.2mg/kg，一日3 次?；蚱渌賱恿λ帲缍嗯肆⑼?。 用藥方案9（內臟止痛劑）：如奧曲肽，食管-胃靜脈曲張出血時，持續(xù)靜脈滴注0.025mg/h；最多治療5 日，可用生理鹽水稀釋或葡萄糖液稀釋?；?-HT3 受體拮抗劑阿洛司瓊，口服，開始劑量一次1mg，一日1次；用藥4 周后，如能良好耐受并且IBS 癥狀未得到控制，劑量增加到一次1mg，一日2 次。按該劑量治療4 周后病情未得到控制者應停止用藥。是否與食物同服均可。 用藥方案10（抗精神病藥）：如鹽酸帕羅西汀片（賽樂特），10～20mg，一日1 次；或氟哌噻噸/美利曲辛即黛力新（氟哌噻噸0.5mg/片和美利曲辛10mg/片），一次1 片，一日2 次。或其他抗精神病藥，如阿米替林、氟硝西泮等。 用藥方案11（胃腸道菌群調節(jié)藥）：如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散即培菲康500mg，一日3 次，溫水沖服，早晚各服一次，兒童酌減，餐后口服；或地衣芽孢桿菌活菌膠囊2 粒，一日3 次，連續(xù)服用3 周?；蚱渌改c道菌群調節(jié)藥，如雙歧四聯(lián)活菌片、金雙歧、雙歧桿菌等。 用藥方案12（中成藥）：如康復新，一次10ml，一日1 次。用藥方案13（抗腹瀉中成藥）：如谷參腸胺，一次2～3 粒，一日3次，療程1～4 周?；蚱渌垢篂a中藥，如固本益腸丸、固腸止瀉丸等。用藥方案14（抗便秘中成藥）：如六味安消膠囊，一次3～6 粒（1粒0.5g），一日2～3 次。或其他抗便秘中藥，如四磨湯等。 四、聯(lián)合用藥 1. 腸易激綜合征，伴腹脹、腹痛、腹瀉 用藥方案1（解痙止痛藥-1：顛茄） + 用藥方案4（止瀉藥-1：蒙脫石粉） + 用藥方案11（胃腸道菌群調節(jié)藥：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散）。 2. 腸易激綜合征，以便秘為主要癥狀 用藥方案8（促動力藥：西沙必利） + 用藥方案7（瀉藥：乳果糖） + 用藥方案12（中成藥：康復新）。 3. 腸易激綜合征，有腹脹和腹痛等腹部不適、排便異常，伴有焦慮、抑郁癥狀 用藥方案3（解痙止痛藥-3：馬來酸曲美布?。?+ 用藥方案10（抗精神病藥：氟哌噻噸/美利曲辛） + 用藥方案11（胃腸道菌群調節(jié)藥：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散即培菲康）。 注：在上述聯(lián)合用藥中，凡注射劑聯(lián)用時、凡中西藥聯(lián)用時以及與必須單獨使用的藥品聯(lián)用時（包括聯(lián)用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯(lián)用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。 提示 01 生活管理 ①注意飲食，如避免含過量的脂肪及刺激性食物，如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（如奶制品、大豆、扁豆等）的攝取。對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等，及辛辣、冰凍、油膩生冷食物，盡量不食。 ②建立良好的生活習慣，飲食定量，不過饑過飽，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，便秘患者除多飲水外，應養(yǎng)成定時排便習慣并增加含纖維素多的食物。 ③勞逸結合，進行有規(guī)律的體力活動，適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質，預防疾病。 ④避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度，失眠、焦慮時可適當給予鎮(zhèn)靜藥。 02 用藥建議 ①康復新是近幾年來臨床上新研制的治療腸易激綜合征的藥物之一，該藥物的主要成分是美洲大蠊干燥蟲體內提取出的物質，其具有疏通機體的血脈、滋陰生肌的作用。 ②小劑量黛力新聯(lián)合匹維溴胺對腹痛型腸易激綜合征具有良好的效果。 ③對便秘型腸易激綜合征發(fā)作的患者，采用乳果糖口服液、康復新聯(lián)合莫沙必利治療效果顯著，可緩解患者癥狀，改善排便狀況，較少復發(fā)。 ④有研究表明利福昔明可改善非便秘型腸易激綜合征總體癥狀以及腹脹、腹瀉癥狀。可能因為利福昔明對革蘭陽性需氧菌和厭氧菌、革蘭陰性需氧菌和厭氧菌都具有高度抗菌活性，其只局限性針對腸道病原體，使耐藥性和全身不良反應最小化，而且對腸道微生物的影響很小。 ⑤嚴重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8 歲以下兒童禁用雷尼替丁。 ⑥中藥可能對改善腸易激綜合征的癥狀有一定療效，根據(jù)病情可針對病癥加用中成藥。 03 所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。 作者：涂 宏 劉麗英 |
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