貓骨關(guān)節(jié)炎的研究最初都是回顧性的，重點(diǎn)放在影像學(xué)表現(xiàn)上，主訴作為次要對象評估。Godfrey曾報(bào)告了63只貓中只有21只的臨床癥狀被事后評估為四肢骨關(guān)節(jié)炎：11只跛行、5只步態(tài)僵硬以及2只跳躍困難，每只貓都有虛弱、不活躍和前肢拖行的表現(xiàn)。關(guān)于貓骨關(guān)節(jié)炎的其他放射學(xué)回顧性報(bào)告也發(fā)現(xiàn)客戶反映貓咪跛行的比例非常低（4-16%）。

Clarke和Bennett提出了一個(gè)問題：這種臨床癥狀比例低是否代表癥狀與疾病的相關(guān)性較差，或者貓骨關(guān)節(jié)炎臨床病例與跛行以外的其他癥狀更加相關(guān)？他們對28只骨關(guān)節(jié)炎患貓進(jìn)行了前瞻性研究，旨在找到關(guān)鍵的臨床癥狀，他們發(fā)現(xiàn)貓的跳躍能力、跳躍高度、跛行、步態(tài)僵硬和活躍度變化是治療過程中客戶能夠觀察到的有改善指標(biāo)。還有人發(fā)現(xiàn)貓可能會出現(xiàn)其他癥狀，例如食欲下降，理毛行為減少以及其他行為變化?？偟膩碚f，許多骨科疾病患貓不太可能因?yàn)榈湫偷孽诵卸歪t(yī)，犬可能較為常見；然而，當(dāng)主人能夠注意到貓的跛行時(shí)，通常動(dòng)物已經(jīng)病得不輕了。

獸醫(yī)已經(jīng)開始借鑒人醫(yī)的做法，對客戶做問卷調(diào)查，因?yàn)楹喍炭沈?yàn)證的調(diào)查問卷能幫助獸醫(yī)發(fā)現(xiàn)在一般病史調(diào)查中難以察覺的問題，同時(shí)也能作為評估治療效果的工具。雖然已經(jīng)有幾種犬骨科疾病的病史調(diào)查問卷，但經(jīng)驗(yàn)證的貓專用問卷還較少。好在目前已有寵主個(gè)性化的用于評估貓骨關(guān)節(jié)炎治療結(jié)果的問卷。

基于這些前期研究，我們認(rèn)為詢問主人貓是否有活動(dòng)量下降（走/跑動(dòng)、上下跳躍的能力、梳理毛發(fā)、和其他寵物玩耍、追逐和玩玩具）是很有必要的，這能指導(dǎo)獸醫(yī)是否進(jìn)一步排查可能存在的骨骼肌肉疾病。

獸醫(yī)界有一個(gè)共識是“every diagnosis missed by not knowing, ten are missed for not looking漏診十有八九是因?yàn)槁z，而不是水平有限”。和其他動(dòng)物一樣，如果按照統(tǒng)一的規(guī)范程序做貓的骨科檢查，可以獲得關(guān)于病變類型和疾病程度的有價(jià)值信息。然而，大多數(shù)獸醫(yī)發(fā)現(xiàn)犬骨科檢查更容易：犬能夠用牽引繩進(jìn)行保定，而且檢查期間犬比貓更有耐心。此外，還有一些流動(dòng)性問題，許多獸醫(yī)都有這樣的經(jīng)歷：為了觀察步態(tài)而讓貓自由活動(dòng)時(shí)，這些貓就會跑進(jìn)天花板里、不能移動(dòng)的柜子下面或者是一大堆電腦線后面，而且毫無出來的意思（圖1）。

醫(yī)院應(yīng)該有一個(gè)理想?yún)^(qū)域來規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，讓貓能夠在不牽繩的情況下自由漫步，同時(shí)遠(yuǎn)離其他動(dòng)物，這個(gè)區(qū)域還要有封閉且可控的門，完成檢查后才開門。事先用幾只自己養(yǎng)的非常乖的貓放進(jìn)該房間，觀察這個(gè)區(qū)域可能存在的問題，并且對于貓會如何探索這個(gè)房間做到心里有數(shù)。

骨科檢查的第一步就是觀察貓的行走，有可能的話還要觀察它追逐某個(gè)目標(biāo)或跳躍的情況。

所需物品

要想得到好的結(jié)果，有一名懂貓的技術(shù)員或護(hù)士當(dāng)助手是很重要的，留出足夠時(shí)間從容地檢查更是關(guān)鍵。房間里除了檢查桌和椅子之外，最好還放置一些“障礙物”來鼓勵(lì)貓?zhí)S，可以是一些比較矮的物體（高度不超過30cm，例如一個(gè)封閉的箱子或是一個(gè)踩腳凳）。要求主人帶幾個(gè)貓玩具（尤其是貓喜歡去追逐的玩具）有助于讓緊張的貓分散注意力或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

如何操作

如果把貓籠放在地上讓貓冷靜幾分鐘后，很多貓會自己走出來探索周圍。如果貓沒有主動(dòng)出來，可以輕柔地卸掉籠頂，將貓和籠子放到房間正中央的地面。重新裝好的貓包放得越遠(yuǎn)越好，打開貓包的同時(shí)要有助手在旁邊隨時(shí)防止貓重新跑進(jìn)去，因?yàn)樨埡芸赡軙X得貓包是房間中最好躲藏的地方。

檢查的最初幾個(gè)步驟就能反映出問題，而且對于有潛在骨骼肌肉疾病的貓來說，它們會不太愿意邁步，這些檢查至少能告訴我們是前肢跛行還是后肢跛行（見視頻1），或者能看到共濟(jì)失調(diào)或虛弱之類的神經(jīng)疾病癥狀。

對于能夠在房間內(nèi)活動(dòng)但是不愿意活動(dòng)的貓，即使是在醫(yī)院里面，用玩具或激光筆誘導(dǎo)它們運(yùn)動(dòng)的效果也是很好的（圖2）。雖然貓的性格能一定程度影響是否想在診室中跳上或跳下，但是如果貓能夠輕松地應(yīng)對這些障礙物，那我們基本可以排除嚴(yán)重的骨骼肌肉和神經(jīng)性疾?。棺祷蚯巴ゼ膊。?。

• 貓不會讓疼痛的腿承重，而且會對那條腿小心翼翼，即使休息時(shí)也是這樣（圖3），而且有時(shí)候觀察貓以“獅身人面像”的姿勢坐著或躺著可能表現(xiàn)出無法對稱性的或無法完全彎曲跗關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或肘部。

• 單側(cè)前肢跛行的貓可能出現(xiàn)明顯的“頻繁點(diǎn)頭”，犬也會這樣——健肢承重時(shí)頭低下去，患肢承重時(shí)頭抬起來（從而減輕負(fù)重）。

• 雙側(cè)前肢或后肢跛行的貓?jiān)诨贾~步時(shí)步伐短促且不斷改變方向，而且后肢跛行時(shí)會把重心前移，前肢跛行時(shí)則將重心后移。

• 單側(cè)后肢跛行的貓?jiān)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)提髖（患肢觸地時(shí)臀部抬高），或者尾巴會不對稱偏向一側(cè)，將重量更向健肢一側(cè)轉(zhuǎn)移。

• 單側(cè)后肢跖行的貓可能存在跟腱斷裂，雙側(cè)后肢跖行提示存在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的問題。進(jìn)一步檢查或許能鑒別這兩種情況。

貓跛行的客觀評估

貓骨科疾病的治療效果評估的一大難題就是沒有步態(tài)分析標(biāo)準(zhǔn)和“金標(biāo)準(zhǔn)”的客觀工具，例如犬病中的測力板。站姿壓力墊可用于發(fā)現(xiàn)貓的單側(cè)跛行，但是臨床應(yīng)用有限。有一種安裝在項(xiàng)圈的加速度計(jì)型運(yùn)動(dòng)監(jiān)視器已經(jīng)成功應(yīng)用于兩個(gè)研究中以評估治療效果，這種設(shè)備測量的是貓的活躍性，可看作是運(yùn)動(dòng)量的一種替代。壓力敏感步道評估已用于甲切除術(shù)后的臨床評估，但是還沒有報(bào)道用于評估家養(yǎng)貓咪的其他類型的骨骼肌肉疾病。

雖然直接觀察和觸診本身無法擺脫主觀性的干擾，但是仍然需要且必要用一些評分系統(tǒng)來記錄這些檢查結(jié)果。Morton等人提出了一種4分制系統(tǒng)，用于貓站立時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)和觸診時(shí)的檢查結(jié)果：1分說明貓很好，沒有疼痛；4分說明患肢不能承重或輕微接觸時(shí)患肢就有強(qiáng)烈疼痛感。

所需物品

站立觸診可以在地上進(jìn)行也可以在檢查臺上進(jìn)行，看怎樣會讓貓更舒服。一般一個(gè)人就可以完成這項(xiàng)工作，助手可以站在貓的視線范圍之外，隨時(shí)準(zhǔn)備輔助。

如何操作以及重點(diǎn)關(guān)注什么

站立觸診的總體流程：貓與犬不同，貓的骨科檢查大部分是站立情況下進(jìn)行的。如果還沒有進(jìn)行徹底的體格檢查，那么可以與這部分骨科檢查一起完成。與其他體格檢查一樣，檢查的順序總的來說不是很重要，關(guān)鍵每一個(gè)地方要檢查到位并按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)記錄結(jié)果。如果通過病史信息和步態(tài)分析認(rèn)為某區(qū)域有明顯的疼痛感，建議將這個(gè)部位留到最后檢查。

四肢對稱性和脊柱觸診

檢查者與貓面朝相同方向，觸診四肢和脊椎檢查對稱性。前肢要對比的主要肌肉包括岡上肌和岡下肌、肱三頭肌，前臂的屈肌和伸??；后肢則要對比股后肌群、股四頭肌、脛骨前肌和腓腸肌/比目魚肌群，還要讓貓?jiān)诤笾兄氐淖藙菹掠|診其跟腱。同時(shí)還應(yīng)比較肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)的直徑以及是否有可觸及的關(guān)節(jié)積液。

脊椎的問題通常會反映為步態(tài)異?；蛘叱蔀楣趋兰∪饷黠@疼痛的根源，故而脊柱的觸診十分重要。正常的貓能將頸部完全伸展，此時(shí)其下巴應(yīng)上能直面天花板，下能接觸到胸骨，頸部還能充分向兩側(cè)彎曲讓鼻子碰到兩側(cè)胸部。觸診脊柱時(shí)從頸部腹側(cè)開始檢查前段頸椎，然后從胸椎到腰椎，在背側(cè)棘突兩側(cè)用手指穩(wěn)定力量按壓。正常的貓能夠完全伸展尾巴并左右擺尾。一定要記住貓是可能出現(xiàn)腰骶椎間盤病，這樣的貓可能有跳躍困難的病史。

四肢關(guān)節(jié)和分段

接下來獸醫(yī)應(yīng)該仔細(xì)觸診和操作貓每條腿的每個(gè)部分。要關(guān)注每個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸能力、觸診所有大的肌肉塊以及深度觸診長骨。有些貓?jiān)趯⑼壬晕铱諘r(shí)更能配合檢查，可以用雙手同時(shí)托住胸部將其撐起（圖4）。每一個(gè)趾頭都要進(jìn)行屈伸，如果貓被去爪還要特別注意腳墊和趾頭的情況。雖然一般不會在這個(gè)時(shí)候測定角度（除非貓很乖而且有助手幫助調(diào)整測角儀的位置），但是正常的貓?jiān)阪?zhèn)靜和非鎮(zhèn)靜情況下各個(gè)關(guān)節(jié)的屈伸角度都有參考數(shù)據(jù)，包括腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及內(nèi)翻或外翻的腕骨和跗骨。

當(dāng)檢查者在觸診后肢的過程中擺弄髕骨看是否有脫位時(shí)，許多貓會有些反感，會迅速跑開。后肢與桌面接觸的話會阻礙評估工作。為了防止貓把腿縮回去，檢查者可以用右手臂和手掌撐起貓的胸部（觸診右側(cè)髕骨），將其腹部抵在檢查者的髖部，讓后肢外側(cè)能充分伸展，使股四頭肌放松（圖5a）。檢查者可以嘗試用左手向內(nèi)和向外牽拉貓的髕骨。然后將貓轉(zhuǎn)到檢查者的另一側(cè)檢查左側(cè)髕骨（圖5b）。對于犬來說，Ⅰ級（A級）脫位就是后肢伸展時(shí)人為向髕骨施力可使之脫位，松手后髕骨能自動(dòng)還原；但是貓與犬相反，Ⅰ級（A級）髕骨脫位對于貓來說是正常的。

髖關(guān)節(jié)

檢查髖關(guān)節(jié)時(shí)要記得除了屈伸和旋轉(zhuǎn)外還要測試外展能力。雖然正常的貓關(guān)節(jié)外展程度還沒有相關(guān)報(bào)道，但是根據(jù)本文作者經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)貓跟犬一樣，都能輕易將腿外展90°而沒有任何疼痛感。骨關(guān)節(jié)炎患貓會抗拒將后腿外展，有時(shí)候比伸腿和曲腿更難。

姿勢反應(yīng)和跳躍

如果懷疑存在神經(jīng)問題，那么此時(shí)是姿勢反應(yīng)測試的好時(shí)機(jī)。雖然對貓做趾關(guān)節(jié)測試對評估本體感覺很有用，但作者發(fā)現(xiàn)即使在患有相當(dāng)嚴(yán)重神經(jīng)疾病的貓身上，這種反射也可能是正常的，因此不能因?yàn)闇y試結(jié)果正常而排除神經(jīng)疾病。如果根據(jù)病史或步態(tài)分析懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，則應(yīng)始終將跳躍測試納入檢查范圍。要記住四肢疼痛的貓可能不愿意承受全部的體重，因此骨科疾病也會影響它們跳躍的能力。

這一階段的檢查需要獸醫(yī)助理參與，輕柔保定，因?yàn)樨堃话悴幌矚g側(cè)臥狀態(tài)下被限制。檢查者現(xiàn)在能夠更清晰地觀察爪子和趾頭的外觀，而且比站立檢查時(shí)更好控制爪子。關(guān)鍵的一點(diǎn)就是要重復(fù)一遍站立檢查的內(nèi)容，重點(diǎn)觀察在站立時(shí)無法表現(xiàn)的動(dòng)作，確切地說就是就是前抽屜測試（圖6）和奧托拉尼征（Ortolani sign），有可能的話，按前述方式評估關(guān)節(jié)角度。

圖6. 給一只沒有鎮(zhèn)靜的貓?jiān)u估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（前抽屜測試）。注意檢查者位置及手法。