NCCN指南納入頭頸癌新利器--質(zhì)子治療！

NCCN指南是醫(yī)生、護(hù)士、保險(xiǎn)商、患者及其家屬在進(jìn)行與腫瘤相關(guān)治療時(shí)參照的金標(biāo)準(zhǔn)。

最新版頭頸部腫瘤指南將質(zhì)子治療作為頭頸部腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。指南指出頭頸部腫瘤可以根據(jù)臨床分期、腫瘤位置、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理支持等評(píng)估后選擇質(zhì)子治療。

什么是質(zhì)子治療？

質(zhì)子治療是目前可用于腫瘤的最先進(jìn)技術(shù)的放射治療方法。標(biāo)準(zhǔn)放射療法和質(zhì)子療法都是通過破壞癌細(xì)胞DNA的原理。然而，質(zhì)子療法治療相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)放射療法的主要優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)子在治療腫瘤時(shí)緩慢的沉積它的能量，由于獨(dú)特的布拉格峰物理特性，將大部分放射劑量直接沉積在腫瘤而保護(hù)健康的組織和器官免受輻射，從而減少不希望的并發(fā)癥和副作用。

值得大家注意的是，質(zhì)子釋放的能量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質(zhì)子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那么質(zhì)子線就是鉛球，下面這張圖形象的說明的質(zhì)子的物理學(xué)特性，我們可以清除的看到，質(zhì)子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之后迅速將劑量降為零，幾乎不會(huì)損傷到后面的正常心臟組織，而X線照射的特點(diǎn)卻是初進(jìn)人體時(shí)劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量僅剩50%左右，更為嚴(yán)重的是，X射線還會(huì)對(duì)腫瘤后面的正常心臟組織造成輻射傷害。

質(zhì)子治療各類頭頸腫瘤的優(yōu)勢

質(zhì)子治療頭頸癌時(shí)通常使用鉛筆束掃描技術(shù)，像畫筆一樣，使用2毫米精度的質(zhì)子束，掃描腫瘤的各個(gè)部分，同時(shí)不觸及到周圍組織。它逐層攻擊腫瘤，環(huán)繞復(fù)雜的腫瘤形狀，以最大限度地減少健康組織和器官的輻射量。這對(duì)于頭部和頸部非常重要，因?yàn)檫@些腫瘤通常需要高劑量的輻射，并且隱藏在重要結(jié)構(gòu)中，例如大腦，視神經(jīng)，甲狀腺，唾液腺，食道，聲帶，顎骨和脊髓。

對(duì)于頭頸腫瘤，常規(guī)放療比質(zhì)子治療的輻射劑量高出25Gy，這意味什么呢？25Gy=你做了12500頭頸CT，增加96%罹患二次腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)！

這是頭頸部腫瘤劑量分布圖比較，我們明顯能看到兩者的差異，常規(guī)放療藍(lán)色區(qū)域很大，說明射線對(duì)病灶周邊的正常組織有不可避免的損害，質(zhì)子放療可以減少咽喉和口腔部位的放療損傷，降低發(fā)生口角炎、口腔炎、吞咽困難、口干的發(fā)生率。

口腔癌

口腔癌的質(zhì)子療法治療可以在治療口腔腫瘤時(shí)減少對(duì)非靶標(biāo)正常組織的輻射劑量。

喉癌

喉癌包括喉嚨或扁桃體中發(fā)展的腫瘤。常規(guī)放療通常產(chǎn)生口腔黏膜充血、水腫甚至糜爛或潰瘍，導(dǎo)致吞咽不適或吞咽疼痛等副作用，使患者無法進(jìn)食。在接受質(zhì)子治療的患者中，經(jīng)歷嚴(yán)重體重減輕或需要插管的患者數(shù)量減少了近50％。治療三個(gè)月后，質(zhì)子治療喉癌患者出現(xiàn)口干的現(xiàn)象明顯減少。

舌癌

舌癌形成于舌根部或前部。這些腫瘤通常需要高劑量的輻射。舌癌的質(zhì)子治療可能有助于防止對(duì)嘴唇，唾液腺，顎骨，甲狀腺和脊髓的損害。降低味覺喪失，吞咽，進(jìn)食和說話能力受損的風(fēng)險(xiǎn)。

鼻癌

鼻癌通常始于鱗狀細(xì)胞。質(zhì)子治療可能更好地針對(duì)頭部和鼻腔這些狹窄部位內(nèi)的腫瘤，因?yàn)檠劬?，嘴，大腦和重要的神經(jīng)和血管通常位于腫瘤附近。更高的輻射精確度也可以降低您的感官障礙風(fēng)險(xiǎn)，例如嗅覺，味覺，吞咽和說話的能力。

復(fù)發(fā)性頭頸癌

質(zhì)子治療通常是治療先前接受放射治療的復(fù)發(fā)性腫瘤的最佳方式。

治療那些已經(jīng)接受過放療的區(qū)域是非常困難的，尤其是頭部和頸部。因?yàn)橐驗(yàn)閺?fù)發(fā)性腫瘤周圍的健康組織對(duì)之前的放射劑量會(huì)累積。，第二次X射線會(huì)帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)。并且不幸的是，任何額外的劑量都會(huì)增加正常組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，質(zhì)子束治療可以更好地將劑量集中到腫瘤并不影響正常組織，因此質(zhì)子治療允許一些已經(jīng)做過放療又復(fù)發(fā)的患者再治療。

質(zhì)子治療頭頸癌的臨床效果

美國麻生總醫(yī)院開展了一系列頭頸癌質(zhì)子治療的臨床試驗(yàn)：

對(duì)于鼻咽癌，一項(xiàng)質(zhì)子治療Ⅱ期臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)入組23例ⅡB-ⅣB期患者，結(jié)果顯示全部患者的4年局部控制率91%、總生存率91%、無轉(zhuǎn)移生存率86%。毒性反應(yīng)方面，無3級(jí)口腔干燥癥發(fā)生。

鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的長期臨床結(jié)局，中位隨訪時(shí)間82個(gè)月，局部控制率達(dá)到80%。

顱底腺樣囊性癌質(zhì)子治療的長期局部控制率也在80%左右。

哪些頭頸腫瘤是和質(zhì)子治療？

• 復(fù)發(fā)性頭頸癌

• 顱底癌

• 喉癌

• 口腔癌

• 咽喉癌

• 唾液腺癌

• 鼻竇癌

• 下咽癌

• 口咽癌

• 舌癌

• 扁桃體癌

對(duì)于以上腫瘤，質(zhì)子治療可以：

• 減少對(duì)正常結(jié)構(gòu)的劑量，如大腦，視神經(jīng)，甲狀腺，唾液腺，食道，語音盒，顎骨和脊髓

• 這種正常的組織保留可以導(dǎo)致更少的短期副作用，更快的恢復(fù)時(shí)間和降低需要飼管的風(fēng)險(xiǎn)

• 質(zhì)子對(duì)正常組織的保護(hù)可以降低顎骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)

• 在某些情況下，質(zhì)子可以改善疾病控制和生存期

如何獲得質(zhì)子治療？

盡管目前質(zhì)子治療費(fèi)用較高，但隨著技術(shù)的普及，小編相信這一新技術(shù)必將逐步降低而惠及大眾。尤其是我國部分地區(qū)將質(zhì)子治療納入醫(yī)保的進(jìn)程正在加速，相信不遠(yuǎn)的將來，會(huì)有更多癌友用上這一先進(jìn)的抗癌新技術(shù)。

美國目前正是全球質(zhì)子中心最多的國家。除此之外全球各地都在建設(shè)質(zhì)子治療中心，歐洲各國、澳大利亞、亞洲各國近年來都紛紛加入到質(zhì)子治療的行列。日本也是進(jìn)展質(zhì)子治療較早且較為成熟的的國家。目前我國運(yùn)營的比較知名的質(zhì)子治療中心共有4家，分布于淄博、蘭州、上海、中國臺(tái)灣。大家可致電全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)進(jìn)行質(zhì)子方案評(píng)估（400-666-7998）。

此外，小編還要提醒患者，在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，癌癥的治療毫無疑問應(yīng)當(dāng)更加個(gè)性化，不能只局限于一種療法、一種技術(shù)。質(zhì)子治療也不能“包治百病”，而是癌癥綜合治療的可選擇手段之一。充分結(jié)合手術(shù)、藥物治療、放射治療等多種手段對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，才是患者獲得更好預(yù)后的保障。