導(dǎo)讀：馮憲章1962年于河南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)河南中醫(yī)藥大學(xué)）畢業(yè)，是河南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)河南中醫(yī)藥大學(xué)）的第一屆畢業(yè)生，畢業(yè)后到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，從事中醫(yī)外科的臨床教學(xué)和科研工作，是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科的開創(chuàng)者和奠基者，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。馮老從事中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的臨床和科研工作50余年，在皮膚科常見病、多發(fā)病及一般外科疾病的臨床診療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在理論上有自己的獨(dú)到見解。

痤瘡（粉刺）是臨床常見病、多發(fā)病，該病在中醫(yī)文獻(xiàn)中多有記述。《諸病源候論》中說：“百瘡，風(fēng)熱之氣，生瘡頭米大，赤為谷大，白色者是也?！薄锻饪普凇分姓f：“肺風(fēng)粉刺、渣鼻?！狈物L(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，酒渣鼻屬脾，總之皆因血熱瘀滯不散所致。《醫(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成，以枇杷清肺飲主治。”

（一）病因病機(jī)

肺熱血熱，肺經(jīng)之血熱蘊(yùn)阻肌膚，或過食辛辣油膩食物而生濕蘊(yùn)熱，循經(jīng)外越肌膚。脾氣不足，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，熱與痰凝阻于肌膚而致本病；或肌腠不密，化妝品刺激皮膚誘發(fā)?？傊?，該病由肺血、熱、痰互結(jié)，脾胃濕熱，外之毒邪凝滯肌膚所致。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位多在面部，也可發(fā)于前胸后背，自覺瘙癢、疼痛不適。病程纏綿，往往舊皮損剛愈，又出現(xiàn)新皮損，遷延數(shù)年。皮損為毛囊性丘疹，丘疹有時(shí)出現(xiàn)黑頭，周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，擠壓有白色分泌物排出，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膿皰，痊愈后出現(xiàn)色素沉著或凹陷性、增生性瘢痕，常伴有皮脂溢出。

（三）辨證論治

1.肺胃濕熱證

證候特點(diǎn)：多見于面部前額，嚴(yán)重者波及前胸后背，皮損散在分布，丘疹大小不等，色紅或暗，部分丘疹有黑頭，皮膚油膩，伴有口干、小便黃、大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清宣肺胃濕熱。

基礎(chǔ)方藥：枇杷清肺飲加減。

枇杷葉10g，梔子10g，連翹15g，赤芍15g，桑白皮15g，黃芩15g，牡丹皮15g，紅花10g，凌霄花10g，生地黃15g，金銀花15g，冬瓜仁10g。

2.氣血瘀滯證

證候特點(diǎn)：面部皮損經(jīng)年不退，膚色紅或暗紅，女性伴有月經(jīng)不調(diào)，往往月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕，同時(shí)伴有腹痛，男性面色晦暗或紫暗，舌質(zhì)暗紅伴有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

治法：行氣理血，解毒散結(jié)。

基礎(chǔ)方藥：涼血清肺飲加減。

生地黃15g，金銀花15g，茵陳15g，白花蛇舌草30g，牡丹皮15g，黃芩15g，赤芍15g，桃仁10g，益母草10g，連翹15g，紫花地丁15g，知母15g，枇杷葉10g。

3.痰瘀互結(jié)證

證候特點(diǎn)：面部皮損反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消，皮損如豆大腫塊，高出皮膚，顏色暗紅，觸之質(zhì)軟，擠壓可見膿血或黃色分泌物，皮疹消退后會(huì)留有癜痕，舌質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)。

治法：活血化瘀，消痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

基礎(chǔ)方藥：海藻玉壺湯加減。

海藻15g，陳皮15g，昆布15g，法半夏10g，夏枯草15g，連翹15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川芎10g，青皮10g，甘草10g，山慈姑15g，赤芍15g。

加減：面部漸紅不退，加雞冠花、玫瑰花、槐花、寒水石；

膿腫甚者，加蒲公英、紫花地丁、草河車、虎杖；

皮損成結(jié)節(jié)狀者，加貝母、昆布；

經(jīng)期加重者，加益母草、香附、淫羊藿；

面部油膩者，加茵陳、五味子、虎杖。

馮憲章根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以清肺涼血、健脾祛濕、化痰解毒為治則，制定了自己的經(jīng)驗(yàn)方，具體藥物為枇杷10g，生地黃30g，桑白皮20g，赤芍12g，梔子10g，石膏20g，茵陳20g，蒲公英30g，紫花地丁30g，連翹20g，胡黃連10g，法半夏10g，穿山甲10g，白花蛇舌草30g，白茅根30g，甘草10g。

臨證加減：

口渴唇燥者，加玄參、麥冬、天花粉；

結(jié)節(jié)膿腫難消者，加莪術(shù)、夏枯草、牡蠣、海藻；

月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、白芍；煩躁者，加虎杖、郁金。

方中枇杷葉、桑白皮入肺經(jīng)，清肺熱；石膏入肺、胃兩經(jīng)，清肺胃兩經(jīng)熱邪；生地黃、赤芍、白茅根清熱涼血；梔子、蒲公英、紫花地丁、連翹、胡黃連、白花蛇舌草清熱燥濕解毒；茵陳清濕熱；法半夏、穿山甲祛濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

（四）外治

大黃、硫黃各半，煎水外洗患處；

黃連、黃柏、大黃、冰片共為細(xì)末，涼開水調(diào)搓；

大黃、硫黃、丹參、冰片共為細(xì)末，加適量大豆粉混合，以紅霉素軟膏為基質(zhì)調(diào)稀膏，外敷患處。

本文節(jié)選自《馮憲章論治皮膚病》。