根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)在2020年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示[1]，2020年中國新發(fā)肺癌82萬，死亡71萬，相當于每分鐘至少一個人因肺癌去世。在中國，肺癌是發(fā)病率、死亡率最高的癌癥。 《2021中國肺癌患者生存質(zhì)量白皮書》由上海胸科醫(yī)院陸舜教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院支修益教授指導，主要從肺癌患者的診斷與治療、生存質(zhì)量、心理健康、經(jīng)濟負擔等多個層面關(guān)注肺癌患者的康復生活，發(fā)現(xiàn)肺癌患者的生存現(xiàn)狀，探索更多創(chuàng)新模式來滿足肺癌患者在全病程康復管理中未被滿足的需求，為提高肺癌患者的生存質(zhì)量提供重要參考依據(jù)。 副作用困擾，讓肺癌患者苦不堪言 肺癌治療已經(jīng)進入了精準靶向治療時代和免疫治療時代，人類對抗肺癌的武器越來越多，不再局限于“開大刀”的手術(shù)治療和“殺敵一千自損八百”的放化療。 白皮書顯示，對比2020年，肺癌患者使用免疫治療的比例增長最快，年增長率達49.2%；靶向治療是患者使用比例最高的治療手段，占比66.0%；在手術(shù)治療方面，胸腔鏡手術(shù)已逐漸取代過去傳統(tǒng)的“開大刀”手術(shù)，受訪的患者中，有77.1%的患者接受過胸腔鏡手術(shù)。 免疫治療的普及大大提高了晚期患者的五年生存率，有了活下去的武器，肺癌患者又迎來了一個新難題。 調(diào)研顯示，51.1%的肺癌患者受過嚴重副作用的困擾（經(jīng)藥物治療后仍無法緩解）。尤其是化療相關(guān)的骨髓抑制、厭食和脫發(fā)，分別占比21.3%、21.0%、19.6%。 副作用的“威力”不僅僅表現(xiàn)在降低患者生活質(zhì)量，因副作用而停藥的患者并不少見。 在靶向治療中，15.6%的患者因副作用太大而停/換藥。在免疫治療中，24.1%的患者因副作用太大而停/換藥。這意味著在藥物有效的情況下，患者不得不停藥，尋找其他的治療方案。 然而，副作用并不都是治療路上的絆腳石。有研究表明，對于接受免疫治療的肺癌患者來說，出現(xiàn)副作用的患者比起沒有副作用的患者，長期生存率可能更高[2]。 如何更好地處理治療中出現(xiàn)的副作用來提高患者的生活質(zhì)量成了亟待解決的問題。院外隨訪是醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者處理用藥副作用的形式之一，白皮書數(shù)據(jù)顯示「副作用處理」的院外隨訪服務(wù)是患者最喜歡的服務(wù)類型，占比53.8%；但只有42%的患者接受過院外隨訪服務(wù)。未接受過院外隨訪服務(wù)的患者中，66.2%的患者希望能夠通過隨訪緩解副作用帶來的困擾。如何讓更多患者有機會獲得院外隨訪服務(wù)，尤其是針對不良反應(yīng)的處理是我們需要去探索的。 “腫瘤營養(yǎng)指導”成為肺癌患者第二大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求 白皮書通過營養(yǎng)不良風險篩查工具(MST) 篩查了3013位肺癌患者的營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)26.6%的肺癌患者存在營養(yǎng)不良風險。 歐洲的一項研究顯示，有44.19%存在營養(yǎng)不良風險，18.71%的肺癌患者存在營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良風險不僅影響患者的生存質(zhì)量，加重患者不適癥狀[3]，更是影響患者生存期的獨立危險因素。
國內(nèi)的一些研究顯示，晚期肺癌患者普遍存在營養(yǎng)不良的情況，營養(yǎng)狀況越差，患者的預后也越差[4]。 此外，白皮書數(shù)據(jù)顯示只有一半不到的患者人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)指數(shù)在健康范圍內(nèi)，27.9%的患者體重過輕，26.4%患者超重或肥胖。 有研究顯示，與BMI低于正常值的肺癌患者相比，較高的BMI通常有著較長的生存期，肺癌專病死亡率和全因死亡率也越低。但過高的BMI也不利于抗癌，只有維持正常的BMI才更有利于降低肺癌死亡率[5]。 因此，改善營養(yǎng)狀況、做好體重管理對于肺癌患者來說至關(guān)重要。白皮書發(fā)現(xiàn)大部分患者或家屬已經(jīng)有這樣的意識，他們十分重視抗癌生活中的日常飲食營養(yǎng)，「腫瘤營養(yǎng)指導」是患者的第二大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求，僅次于「個性化定制腫瘤科普及資訊」。 越來越多患者及家屬更積極參與到治療決策中 34.9%的肺癌患者使用過線上問診，“尋求第二診療意見”是線上問診的主要目的。我們不難見到，當一位患者選擇治療方案時，常常會尋求多個醫(yī)生的建議。隨著患者對肺癌疾病知識和治療手段認知的提高，更多患者得以在醫(yī)生的建議下自主選擇治療方案。調(diào)查顯示， 36.0%的肺癌患者參與了免疫用藥決策。 患者對疾病認知的提升大都來源于線上渠道，包括“病友交流群”、“腫瘤相關(guān)APP（如覓?。奔啊拔⑿殴娞柕刃旅襟w平臺”。在這些渠道中，白皮書發(fā)現(xiàn)了短視頻渠道的特別之處，相較于2020年，抖音、快手等短視頻渠道的使用占比增長115.5%。 <肺診網(wǎng)>平臺有上海肺科醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、復旦大學附屬華東醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院等名醫(yī)“云”端視頻咨詢服務(wù)，還有不定期「直播科普」與「義診活動」。有肺部問題想要咨詢可以添加v：feizw001 過往患者的口碑代表我們的服務(wù)態(tài)度，網(wǎng)上咨詢五花八門，選擇專業(yè)靠譜的醫(yī)生才是最切實的辦法。未來我們也會邀請更多名醫(yī)，讓肺健康守護聯(lián)盟更好為大家服務(wù)。 提高全民早篩意識，提倡科學防癌抗癌，共筑美好生活 白皮書中發(fā)現(xiàn)大眾對肺疾病的認識和對早診早篩的重視程度還不夠，22.1%的患者在出現(xiàn)癥狀后間隔6個月以上才首次就診，如果大眾能夠更早就醫(yī)，做好早診早篩有助于延長患者生存期、提高患者生活質(zhì)量。 隨著醫(yī)學技術(shù)的蓬勃發(fā)展，肺癌這種高發(fā)病率和高死亡率的疾病，正逐漸“撥開云霧見月明”，治療難題將一個個被攻克，會有越來越多的治療方法使更多的肺癌患者獲益，徹底改變“無藥可用”的局面。 
當他得知自己肺部有問題，久久不能釋懷，因為他曾也是多年的甲狀腺癌患者…會不會轉(zhuǎn)移呢？要不要手術(shù)，手術(shù)風險有多大？直到他遇到了這樣一位主任，并為他成功解決心上的石頭，現(xiàn)在他想將這一份幸運與更多人分享，除了在群內(nèi)向助理和主任表示感謝，也幫助陌生的朋友答疑解惑。 我們期待肺癌這種過去被稱為“絕癥”的疾病，將會成為一種真正意義上的“慢性病”，實現(xiàn)讓患者“帶癌生存”，回歸美好生活。 參考文獻： [1] Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today.Lyon: International Agency for Research on Cancer;2020 [2] Shankar B, Zhang J, Naqash AR, et al. Multisystem Immune-Related Adverse Events Associated With Immune Checkpoint Inhibitors for Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol. 2020;6(12):1952-1956. [3] Polański J, Jankowska-Polańska B, Mazur G. Relationship Between Nutritional Status and Quality of Life in Patients with Lung Cancer. Cancer Manag Res. 2021;13:1407-1416. [4] Ge T, Lin T, Yang J, Wang M. Nutritional status and related factors of patients with advanced lung cancer in northern China: a retrospective study. Cancer Manag Res. 2019;11:2225-2231. [5] Wang J, Xu H, Zhou S, et al. Body mass index and mortality in lung cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):4-17. |
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