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頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經根，產生肢體的感覺和運動障礙以及內臟植物神經功能紊亂的一種疾病。據報道，OPLL在中國人群中的發(fā)病率約為3% 目前治療OPLL的兩種主要手術方法 1、前路減壓，經頸前路椎體切除融合術（ACCF）或前路減壓融合術（ACDF) 2、后路減壓，經椎板成形術或椎板切除術 前路減壓手術 優(yōu)點：直接解除了OPLL侵犯的頸脊髓，同時恢復了脊髓的原始形態(tài)。通過前路切除椎體和骨化的后縱韌帶可直接減壓，取得滿意的效果，特別是對于椎管高度狹窄和節(jié)段性OPLL短的病例。 缺點：在處理嚴重的OPLL時，風險較高，并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經損傷或減壓不充分均高于后路減壓手術。其中，過度出血、醫(yī)源性神經組織損傷和腦脊液漏為常見并發(fā)癥。 后路減壓手術： 優(yōu)點：后路減壓手術比前路減壓手術更安全，因為它不需要切除腹側的骨化物。 缺點：間接后路減壓術的效果在很大程度上依賴于頸椎前凸的曲度，在面對嚴重的頸椎前凸或OPLL病變的情況下，神經功能的改善是有限的。此外，C5麻痹、術后頸椎后凸畸形和骨化物病變進行性加重為后路的常見并發(fā)癥。 近年來，新興的手術技術——頸椎后縱韌帶骨化椎體可控前移(ACAF)技術通過切除部分錐體，定量前移剩余椎體和骨化物，無需切除骨化的后縱韌帶，從而在不改變脊髓位置的情況下實現脊髓的原位減壓。避免損傷硬膜的風險。 A、顯露椎間隙 采用Smith．Peterson入路，用電刀及銳利的神經剝離子由骨膜下向外側剝離頸長肌至鉤椎關節(jié)外緣。仔細辨認中線及解剖結構。 B、處理椎間隙 徹底去除椎間盤，咬除椎間隙后緣增生骨贅，顯露后縱韌帶。使用神經剝離鉤尋找后縱韌帶的薄弱點突破，挑起后縱韌帶并用尖刀切開；使用掛勺及槍鉗咬除椎間隙后縱韌帶，顯露硬脊膜。注意僅切除頭尾兩端椎間隙的后縱韌帶，骨化物所在的各節(jié)段椎間隙后縱韌帶無需切除。 C、去除椎體前部骨質 D、椎體兩側開槽 根據術前測量骨化物的寬度，向外l mm作為開槽邊界，雙側開槽的距離不應窄于骨化物的寬度，其順序為先對側，后同側，同側開槽暫保留椎管前壁，保持椎體穩(wěn)定性。注意豎直開槽，避免斜向開槽，損傷椎動脈，或造成后續(xù)提拉困難。 E、安裝鈦板和椎間融合器 根據試模測量各椎間隙大小，于各間隙安裝填塞有自體骨的椎問融合器，注意融合器高度需大小 合適，不可強行植入，以免后續(xù)提拉困難。安裝椎體釘，同時切除同側槽中椎管前壁，致使椎體游離。注意只是將椎體釘擰入鈦板及椎體內，不做提拉嘗試。F、椎體骨化物復合體前移 提拉鈦板，此時可見椎體連同骨化物一起前移(如未觀察到椎體前移，則需停止提拉，探查椎體骨化物復合體四周是否殘留未斷開的骨質)，直至椎體與鈦板緊密貼合，完成提拉。造成提拉效果不佳的原因除骨化物未完全斷開或存在骨性阻擋外，還可能是椎間融合器過大，提拉時頭尾端椎間融合器與終板摩擦力過大，如果此時強行提拉，則會造成釘道破壞滑絲，導致提拉失敗。如椎間融合器置人后過緊時，可在提拉骨化物前松開頭尾兩端的椎體釘，還可配合適當頭顱牽引，減少椎間壓力。另外，置椎體釘時利用加壓螺釘的原理可在提拉前撐開椎間隙，提拉后改變進釘點和進釘方向以壓縮椎間隙。通過鈦板和螺釘的提拉，可實現椎體骨化物復合體的有效前移，而后放置對側全部螺釘，完成固定。 此項研究對上海長征醫(yī)院脊柱外科二科收治的15例多節(jié)段重度OPLL患者進行了前瞻性的識別和治療。 收納標準：（1）OPLL累及3個或3個以上椎體；（2）OPLL占60%以上[13];(3)OPLL所致脊髓患者。 排除標準：（1）因椎間盤突出或韌帶骨化等其他疾病引起的脊髓病；（2）有外傷史；（3）有手術史。
結果表明，ACAF術后患者均獲得滿意的療效。脊髓神經根減壓是ACAF臨床療效的解剖學基礎。 |
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來自： 新用戶72004013 > 《骨科》
