糖尿病腎?。―KD）是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎臟病的主要原因。

DKD是指慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等。臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和/或腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降為主要特征，可進(jìn)展為終末期腎臟?。‥SRD）。

有研究顯示，多因素干預(yù)可降低2型糖尿病患者大量蛋白尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的48%。多因素干預(yù)包括控制糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇、甘油三酯、血壓、尿蛋白，以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、阿司匹林等。

2型糖尿病合并慢性腎臟病的綜合治療措施：

①糾正糖代謝紊亂。

②生活方式干預(yù)（包括戒煙、運(yùn)動(dòng)、限制蛋白質(zhì)和鹽的攝入）。

③控制血壓（個(gè)體化的降壓目標(biāo)：＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB）。

④調(diào)脂（低密度脂蛋白膽固醇＜100mg/dl，預(yù)防貧血）。

《2019年中國(guó)糖尿病腎病防治臨床指南》指出：

①DKD的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極篩查、早期發(fā)現(xiàn)、合理干預(yù)。

②重視對(duì)DKD危險(xiǎn)因素的干預(yù)，包括高血糖、高血壓、肥胖，避免腎毒性食物及藥物、急性腎損傷、蛋白攝入過(guò)多。

③良好的生活方式、有效的血糖和血壓控制是防治DKD的關(guān)鍵。

糖尿病腎病具體的防治方法如下：

1.生活方式的干預(yù)

①合理控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在0.8g/kg。

②限制食鹽的攝入量，每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。

③根據(jù)自身情況堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

④戒煙、戒酒。

2.控制血糖

嚴(yán)格的降糖治療可延緩DKD的發(fā)生和發(fā)展。需要注意的是，白蛋白尿并非使用二甲雙胍的禁忌。

對(duì)于DKD患者來(lái)說(shuō)，比較安全的藥物包括瑞格列奈、利格列汀、羅格列酮及胰島素等；新型降糖藥SGLT-2抑制劑具有降糖以外的腎臟保護(hù)作用，DKD患者使用二甲雙胍后血糖不達(dá)標(biāo)，可優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑；而胰高糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑可改善DKD患者的腎臟結(jié)局。

3.控制血壓

DKD患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，一般應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。降壓藥物首選ACEI/ARB，遵醫(yī)囑服用。但是不推薦ACEI/ARB用于DKD的一級(jí)預(yù)防，也不推薦聯(lián)合使用ACEI和ARB類藥物。

4.糾正脂質(zhì)代謝紊亂

對(duì)于沒(méi)有開(kāi)始透析的DKD患者來(lái)說(shuō)，首選使用他汀類藥物來(lái)降低低密度脂蛋白膽固醇。治療目標(biāo)為：有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史或eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的高危患者應(yīng)將LDL-C控制在＜1.8mmol/L，其他患者應(yīng)將LDL-C控制在＜2.6mmol/L。