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進(jìn)入冬季以后，人們最普遍的感受就是一個字 ——「冷」。在同樣的氣候環(huán)境，每個人的感受不盡相同，但是，如果你對寒冷的感覺與常人相差過于懸殊，而且還同時伴有乏力、納差、萎靡、嗜睡等癥狀時，就要小心「甲減」造訪了。 甲減的全稱是甲狀腺功能減退癥，是指甲狀腺分泌的激素減少或者激素作用下降引起的全身性低代謝綜合征。導(dǎo)致甲減的原因很多，最常見的當(dāng)屬「自身免疫性甲狀腺炎」（又稱「橋本氏甲狀腺炎」），其它原因還有甲狀腺切除手術(shù)、放射性碘治療、亞急性甲狀腺炎后期、碘攝入不足等等。 本病對女性「情有獨鐘」，男、女患者比例為 1:8。根據(jù)最新統(tǒng)計，我國臨床甲減患病率約為 1.0%，如果算上亞臨床甲減，甲減總的患病率高達(dá) 6.5%。 甲狀腺是人體最大的產(chǎn)能工廠，它生產(chǎn)的甲狀腺素對于促進(jìn)機體生長發(fā)育及新陳代謝、調(diào)節(jié)全身各器官的功能等具有重要作用，人體幾乎所有的生理活動，如能量代謝、體溫調(diào)節(jié)、心跳快慢、腸胃蠕動、情緒高低、生長發(fā)育無不與之息息相關(guān)。冬季隨著氣溫下降，人們需要更多的熱量來抵御寒冷，機體對甲狀腺激素的需求量也相應(yīng)增加。有些甲減患者，入冬后由于沒有及時增加甲狀腺激素的用量，致使病情反復(fù)、癥狀加重；那些平常沒有癥狀的亞臨床甲減病人，也常常在冬季進(jìn)展為有癥狀的臨床甲減患者。甲減的危害是全身性的，而且與發(fā)病年齡有很大關(guān)系。嬰幼兒期甲減往往會導(dǎo)致孩子身材矮小、智力低下，俗稱「呆小癥」； 育齡期婦女甲減可以導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及不孕； 妊娠期甲減不但容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且會影響胎兒的智力發(fā)育；
成人甲減幾乎會影響病人的各個系統(tǒng)，導(dǎo)致腹脹便秘、心包積液、心力衰竭、血脂紊亂、腎功異常、貧血、性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、精神抑郁、肥胖浮腫等等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥當(dāng)屬「粘液性水腫昏迷」，這種情況幾乎全部發(fā)生在寒冷的冬季，如未能及時治療，預(yù)后極差，死亡率高達(dá) 50%。甲狀腺激素對全身各個器官都有影響，因此，甲減的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。早期患者癥狀常不明顯，隨著病情發(fā)展，患者可有以下表現(xiàn)：倦怠乏力、畏寒怕冷、心跳緩慢、食欲不振、腹脹便秘、反應(yīng)遲鈍、記憶減退、精神萎靡、情緒低落、嗜睡、月經(jīng)不調(diào)、血脂升高、貧血、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、面色蠟黃、黏液性水腫等等。甲減不像甲亢那樣，有「粗脖子」、「突眼」等典型體征，其癥狀缺乏特異性，加之病情進(jìn)展緩慢，因此甲減很容易被忽視或漏診。例如，因情緒反常、月經(jīng)不調(diào)被誤診為「更年期綜合征」；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡害困則被認(rèn)為是年老體邁的自然規(guī)律 ……
甲減的蛛絲馬跡不只是「怕冷」，當(dāng)臨床上患者出現(xiàn)以下癥狀時，均應(yīng)想到「甲減」，給病人化驗甲狀腺功能。（2）記憶力下降、反應(yīng)遲純、少言寡語、情緒低落；（9）女性月經(jīng)不調(diào)、不育，男性性欲減退、陽痿。TSH（促甲狀腺激素）增高、FT4（游離甲狀腺激素）減低，即可診斷「原發(fā)性甲減」； 如果檢驗結(jié)果是 TSH 降低或正常，TT3、FT4 減低，則考慮是「中樞性甲減」。 還有一種情況，就是 TSH 偏高，但 TT3、FT4 正常，這種情況叫「亞臨床甲減」。
與 甲亢治療相比，甲減的治療相對簡單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可，臨床常用的是左甲狀腺素片（商品名「優(yōu)甲樂」）。優(yōu)甲樂替代劑量一定要合適，劑量過大，會引起病人心動過速、多汗、興奮等甲亢反應(yīng)；劑量不足，則病人畏寒、少汗、納差、乏力等低代謝癥狀無法得到糾正。
鑒于甲狀腺激素作用的特殊性，所以在補充的時候要充分考慮到患者身體的承受能力，一般先從每天 25 ~ 50 μg（半片到一片）開始服用，特別是老年或者是合并心臟病的甲減患者，起始劑量一定要小、調(diào)整劑量一定要慢，以免發(fā)生誘發(fā)心血管事件（如心絞痛、心衰等）。但對于妊娠期甲減，優(yōu)甲樂用量最好是一步到位（大約 100 μg/d），盡快使孕婦甲功恢復(fù)正常，以減少甲減對胎兒的影響。除少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎、藥物引起的甲減）能夠徹底治愈外，大多數(shù)甲減（如橋本氏甲狀腺炎、碘 131 治療及手術(shù)所致的甲減）都是永久性的，往往需要終身治療，切不可隨意擅自停藥。患者應(yīng)每三個月到半年再來醫(yī)院查一次甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。亞臨床甲減往往沒有癥狀，通常不需要治療，但孕婦、TSH 水平高于 10 mU/L 者以及有嚴(yán)重總高膽固醇血癥者除外，這些亞臨床甲減同樣也需要服用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）治療。甲減患者的身體產(chǎn)熱量減少，機體免疫力較差，比一般的人更容易受涼感冒，甚至可能由此引起危及生命的甲減危象（粘液性水腫昏迷），所以，冬季一定要注意保暖，防止受涼。患者可以多吃些瘦肉、魚蝦、蛋、奶等，但要限制高脂肪食物，以免加重高脂血癥。對合并貧血的甲減患者，宜適當(dāng)補充葉酸、維生素 B12 及富含鐵質(zhì)的食物。不要吃冰淇淋、冰棒、冰水等冰鎮(zhèn)食物。甲減患者常常伴有黏液性水腫，吃的太咸會引起水、鈉潴留而加重水腫。如果是橋本氏甲狀腺炎引起的甲減，則不需要補碘，反而要限制海帶、紫菜高碘食物，因為高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎；如果是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）的甲減，則可適當(dāng)補碘；如果是甲狀腺切除、放射性碘 131 治療后引起的甲減，患者甲狀腺功能的維持主要依靠補充外源性甲狀腺激素，補不補碘意義不大，故正常飲食即可。5. 根據(jù)甲功化驗結(jié)果確定是否增加左甲狀腺素片劑量
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