【李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果】

患者男，48歲，新疆吐魯番市鄯善縣人。

第1家醫(yī)院治療過程

患者于2018年7月11日，因被摩托車撞倒致頭部受傷，意識不清，急診送往當(dāng)?shù)氐牡?span>1家的新疆鄯善縣某醫(yī)院，查頭顱CT示顱內(nèi)出血（片子丟失），急診進(jìn)行了開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)+腦室外引流管。

第2家醫(yī)院治療過程

術(shù)后第7天意識變清楚，但術(shù)后第10天即2018年7月21日，因意識變差，轉(zhuǎn)入上級的第2家新疆某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，給予更換腦室外引流管持續(xù)引流7天后拔除。

2018年8月1日（開顱術(shù)后21天，拔除腦室外引流管后4天），出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)38度，給予行腰大池置管外引流術(shù)治療7天，拔除原腰大池外引流管。

2018年8月17日（開顱術(shù)后37天），意識仍不清，查頭顱CT示腦室擴(kuò)張，腦膨出，有鈣化（圖-1）；再次給予腰大池持續(xù)引流7天后拔除。

圖-1：2018年8月17日頭顱CT

2018年8月28日（開顱術(shù)后48天），查頭顱CT示腦室進(jìn)一步擴(kuò)張，腦膨出加重（圖-2）；但意識還可以，未給予繼續(xù)治療。

圖-2：2018年8月28日頭顱CT

第3家醫(yī)院治療過程

2018年8月30日（開顱術(shù)后50天），轉(zhuǎn)入第3家的新疆某中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)治療，2018年9月9日（開顱術(shù)后60天），因腦積水、腦膨出更重了，出現(xiàn)意識變差，給予了腦室腹腔分流術(shù)。

2018年9月20日（開顱術(shù)后71天，即腦室腹腔分流術(shù)后11天），進(jìn)行了高壓氧治療，“意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能遵囑活動(dòng)”，但2018年9月29日（開顱術(shù)后80，即腦室分流術(shù)后20天），再出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8—39度，意識加深，轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室治療7天，挑出腦室腹腔端引流管，給予腰大池外引流10天后拔除，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院。

第4家醫(yī)院治療經(jīng)過

2018年10月8日（開顱術(shù)后89天，即腦室腹腔分流術(shù)后29天）轉(zhuǎn)住入第4家的北京某三級醫(yī)院（李小勇主任曾工作的原單位），2018年10月10日（入院2天后），拔除腦室腹腔引流管+電子內(nèi)鏡下腦室清洗術(shù)+腦室外引流術(shù)，入院治療14天（2018年10月24日）進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)，每日80ml氯化鈉注射液沖洗+20ml萬古霉素沖管，雖意識有所好轉(zhuǎn)，能簡單遵囑活動(dòng)，但仍時(shí)有發(fā)熱。

2019年4月2日（第4家醫(yī)院治療192天即腦室腹壁外引流術(shù)后176天），按計(jì)劃進(jìn)行鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示顱骨修補(bǔ)術(shù)后（圖-3）。

圖-3：2019年4月2日頭顱CT

顱骨修補(bǔ)術(shù)后7天即2019年4月9日，查頭顱CT頭顱示顱骨修補(bǔ)術(shù)后，仍腦積水（圖-4）。

圖-4：2019年4月9日頭顱CT

顱骨修補(bǔ)術(shù)后35天即2019年5月7日（第4家醫(yī)院治療227天即腦室腹壁外引流術(shù)后211天）），查頭顱CT仍腦室擴(kuò)張（圖-5），且引流出的腦脊液有絮狀物。

圖-5：2019年5月7日頭顱CT

第4家醫(yī)院治療257天（8個(gè)半月），治療期間患者曾發(fā)作癲癇數(shù)次，給予藥物控制，引流管也曾更換，雖無發(fā)熱但意識改善不明顯，2019年6月6日查頭顱CT示腦室仍大（圖-6）。

圖-6：2019年6月6日頭顱CT

第4家醫(yī)院治療312天（10個(gè)月），意識仍無明顯改善，查頭顱CT（圖-7）后仍腦室擴(kuò)張，患者出院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)氐男陆飞瓶h某醫(yī)院。

圖-7：2019年7月31日頭顱CT

第1家醫(yī)院第2次治療過程

轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)氐牡?家醫(yī)院后繼續(xù)每日80ml氯化鈉注射液沖洗+20ml萬古霉素沖管10天左右，引流出的腦脊液絮狀物基本消失，能遵囑活動(dòng)，但第4家醫(yī)院出院后17天即2019年8月17日，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，意識加深，腦脊液變渾濁，有絮狀物，化驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白高達(dá)2000mg，白細(xì)胞也很高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生繼續(xù)沖洗，靜脈輸注萬古霉素+美羅培南。

第4家醫(yī)院出院后21天2019年8月21日，雖體溫降至正常，化驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白下降，細(xì)胞數(shù)變正常，但仍持續(xù)意識不清，繼續(xù)給予沖洗至2019年12月18日，病情加重致持續(xù)發(fā)熱，最高體溫38.8度，意識加深，合并肺炎，且腦脊液蛋白又變得很高。家屬看著病情沒有任何改善，實(shí)在沒有辦法通過網(wǎng)絡(luò)和多方打聽找到了北京的李小勇腦脊液科，做最后的嘗試。

二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果

2020年1月18日（腦外傷后1年零6個(gè)月（顱骨修補(bǔ)術(shù)后260天）時(shí)間內(nèi)：經(jīng)外院4家醫(yī)院治后意識仍模糊，持續(xù)腦積水，顱內(nèi)感染）轉(zhuǎn)住入北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科。入院時(shí)：意識模糊，舌后墜，氣切，體型消瘦，只有右上肢能緩慢遵囑抬起，下肢刺痛無反應(yīng)，攜帶外院腹壁外引流袋（圖-8）。

圖-8：2020年1月18日入院時(shí)

入院次日查頭顱CT示顱骨修補(bǔ)術(shù)后，腦室引流后仍腦積水（圖-9）。

圖-9：2020年1月19日頭顱CT

當(dāng)天給予了拔除原腦室腹壁外引流管+腦室外引流術(shù)（圖-10）。

圖-10：2020年1月19日術(shù)后頭顱CT

入院第2天即2020年1月20日，引流出的腦脊液管壁內(nèi)淡血色（圖-11）。

圖-11：2020年1月20日

入院治療24天即2020年2月11日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT（圖-12）。

圖-12：2020年2月11日頭顱CT

入院治療34天即2020年2月21日，查頭顱CT示腦室進(jìn)一步有縮?。?/span>圖-13）。

圖-13：2020年2月21日頭顱CT

入院治療69天即2020年3月27日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-14）。

圖-14：2020年3月27日腦室腹腔分流術(shù)后

入院治療88天即2020年4月15日出院，出院時(shí)：病情好轉(zhuǎn)為，意識變清，肢體能遵囑活動(dòng)，變得能坐輪椅活動(dòng)，比入院時(shí)體重明顯增加（圖-15）；出院時(shí)頭顱CT示未見異常（圖-16）。

圖-15：2020年4月15日出院時(shí)

圖-16：頭顱CT出院時(shí)

三、出院后隨訪

出院后4個(gè)月即2020年8月，家屬發(fā)來視頻，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：飲食變正常，坐著輪椅能自己活動(dòng)，在兩個(gè)家人的攙扶下能緩慢的邁步（圖-17）。

圖-17：2020年8月

出院后1年零5個(gè)月即2021年9月，身體又有很大改善：已能自己爬樓梯，能獨(dú)自走路但不穩(wěn)，生活基本可以自理（圖-18）。

圖-18：2021年9月

（完）