一個小兄弟和華子說，因為工作忙，吃飯不規(guī)律，最近總是感覺腹痛，應該做什么檢查？

華子告訴他，很可能是消化性潰瘍，這是消化內(nèi)科的常見疾病，是胃酸及胃蛋白酶對消化道黏膜自身消化所致的炎性潰瘍，以胃潰瘍與十二指腸潰瘍最為常見。胃潰瘍常見于老年人，十二指腸潰瘍常見于青壯年，也有部分人會患有胃潰瘍與十二指腸潰瘍同時并存的復合性潰瘍。

一、為什么會發(fā)生消化道潰瘍

消化性潰瘍的發(fā)生原因，主要就是消化道中的消化液對消化道產(chǎn)生了自身消化作用。

胃壁細胞會分泌出兩種截然不同的因子，即攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶），與保護因子（粘液、碳酸氫鹽）。

正常情況下，消化道中的攻擊因子與保護因子處于平衡狀態(tài)。但是在致病因素下，就會導致兩者失衡，當攻擊因子增多，或是保護因子減少時，就會使胃酸、胃蛋白酶與胃、十二指腸的組織直接接觸，發(fā)生自身消化而出現(xiàn)潰瘍。

胃潰瘍的發(fā)生機制，主要是粘液、碳酸氫鹽等保護因子分泌減少，導致胃黏膜屏障受損。

十二指腸潰瘍的發(fā)生機制，主要是大量胃酸、胃蛋白酶等攻擊因子進入了沒有黏膜屏障保護的十二指腸。

二、餐前痛與餐后痛不一樣

消化性潰瘍的癥狀，主要是上腹痛或不適為主要癥狀，可表現(xiàn)出鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛等不適癥狀。而且病情具有慢性過程，病史可達幾年或十幾年之久。

消化性潰瘍導致的疼痛與不適多與進食相關，會反復發(fā)作周期性的上腹疼痛。通過疼痛與進食的相關性，可以粗略判斷所患的是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍。

胃潰瘍導致的疼痛，主要是“飽食痛”。疼痛會發(fā)生在進餐之后的1小時內(nèi)，然后會逐漸緩解。發(fā)生原因是食物與胃潰瘍面產(chǎn)生摩擦，會導致疼痛，而且進食會刺激胃酸分泌，也會加重對潰瘍面的刺激。

十二指腸導致的疼痛，主要是“饑餓痛”。在進餐之后的2~4小時出現(xiàn)疼痛，在進餐之后緩解。發(fā)生原因是在空腹時，胃中的胃酸直接進入十二指腸刺激潰瘍面，產(chǎn)生疼痛感。在進餐之后，食物與胃酸混合后，減緩胃酸進入十二指腸，使疼痛緩解。

三、胃鏡是最好的診斷方式

消化性潰瘍有較為典型的胃腸道癥狀。在就醫(yī)治療時，醫(yī)生會通過癥狀做出初步診斷，但要確診，則需要做胃鏡檢查。

胃鏡是診斷消化性潰瘍的主要方法，使用纖維胃鏡或是電子胃鏡，可以直觀地看到潰瘍處。

胃潰瘍多位于胃小彎，尤其以胃竇部多見，通常單發(fā)，呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，直徑通常小于2 厘米，基本光滑，潰瘍中央部位為炎癥層，由灰白色或灰黃色的苔膜覆蓋，周圍黏膜有充血、水腫。

胃潰瘍底部因炎癥刺激，常有增殖性動脈內(nèi)膜炎，使動脈壁增厚、管腔狹窄、血栓形成，造成胃黏膜局部供血不足，使?jié)儾灰子?，但有助于防止?jié)兲幯芷屏殉鲅?/p>

十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部前壁或后壁，潰瘍一般較小，直徑多小于1厘米。與胃潰瘍相比，十二指腸潰瘍較淺且容易愈合。

不能接受胃鏡檢查者，可以進行鋇餐X射線透視檢查。服下鋇劑之后，鋇劑會粘附在潰瘍處，在X光下就會顯現(xiàn)龕影。但鋇餐X射線透視檢查沒有胃鏡檢查直觀，而且胃鏡還可以直接取病灶中的樣本進行病理檢查，所以懷疑患有消化性潰瘍的人，只要身體可以接受，都建議進行胃鏡檢查。