中醫(yī)的辨證論治是根據(jù)四診：望、聞、問、切，結(jié)合舌脈象進(jìn)行辨證論治。臨床上閉經(jīng)分為一般分為五型：第一個是氣血虛弱型；第二個是腎氣虧虛型；第三個是陰虛血燥型；第四個是氣滯血瘀型；第五個是痰濕阻滯型。在臨床上比較常見的是氣血虛弱和腎氣虧虛癥。臨床上進(jìn)行辨證論治的時候，也不能一味以虛來論治，一定要辨虛實(shí)，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。一定要根據(jù)臨床的辨證來進(jìn)行論治，不能一概而論?，F(xiàn)分享我一醫(yī)案：

劉某，女，30歲，2020年5月25 出現(xiàn)閉經(jīng)，偶有小腹不適，患者曾就醫(yī)多家醫(yī)院婦科，經(jīng)各項(xiàng)檢查均未見明顯器質(zhì)性病變，曾就診于某中醫(yī)院婦科，服用桂枝茯苓丸及活血化瘀調(diào)經(jīng)中藥湯劑，月經(jīng)均未至?；颊呓Y(jié)婚三年，至今未孕?；颊咴V：從小喜吃冷食，月經(jīng)色黑，有瘀塊?？滔掳Y見：口干，晨起偶有口苦，月經(jīng)己5月未至，左少腹隱痛，納可，眠可，大便略干，2～3日一行。舌紅，苔白，脈弦滑有力。

證屬：少陽陽明合病。

擬方：大柴胡湯合抵當(dāng)湯。

處方：柴胡12g，黃芩10g，生大黃6g，枳實(shí)10g，白芍20g，半夏10g，大棗10g，生姜10g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，丹皮10g。7劑，水煎服，日一劑。

忌食煙酒、辛辣、刺激、肥甘、油膩、生冷之品。

二診：6月3日?；颊咴V：大便通暢，左小腹隱痛，口干較前好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)還是未至。

辨證無誤，考慮抵當(dāng)湯藥力不夠，繼續(xù)原方，水蛭，土元加豆15g，桃仁30g，7劑。

結(jié)果患者服完，月經(jīng)即來，排出很多黑色血塊，并伴隨一過性腹痛。后以柴胡劑合桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散，逍遙丸等，調(diào)理1月余，月經(jīng)周期及月經(jīng)量基本正常，至2021年6月27日查尿HCG為陽性，2021年9月4日，彩超證實(shí)胎兒孕17周，胎兒一切正常。

體會：《傅青主女科·年未老經(jīng)水?dāng)唷吩唬骸坝心晡粗疗咂叨?jīng)水先斷者。人以為血枯經(jīng)閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎……倘心肝脾有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中，腎之氣即郁而不宣矣。況心肝脾俱郁，即腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢。矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶?！薄端氖バ脑础ら]結(jié)》：“經(jīng)脈閉結(jié)，緣于肝木之郁。血者，木中之津液也?！北景笍纳訇柸胧?，疏利氣血，而收顯效。