【來源】張仲景《傷寒論》

【湯頭歌訣方歌】五苓散治太陽腑 白術(shù)澤瀉豬茯苓

膀胱化氣添官桂 利便消暑煩渴清

除桂名為四苓散 無寒但渴服之靈

獵苓湯除桂與術(shù) 加入阿膠滑石停

此為和濕兼瀉熱 疸黃便閉渴嘔寧

【組成】豬苓去皮，十八銖(9g)，澤瀉一兩六銖(15g)，白術(shù)十八銖(9g)，茯苓十八銖(9g)，桂枝去皮，半兩(6g)。

【用法】上搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

現(xiàn)代用法：散劑，每服6~10g，多飲熱水，取微汗；湯劑，水煎溫服取微汗，用量按原方比例酌定。

【功用】利水滲濕，溫陽化氣。

【主治】①蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水人即吐，舌苔白，脈浮。②痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。③水濕內(nèi)停證。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂吐瀉等。

【證治機制】本方原治傷寒太陽病之“蓄水證”，后世擴大用于多種水濕內(nèi)停癥候。所謂“蓄水證”，即太陽表邪不解，循經(jīng)傳腑，以致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病之證。表邪未解，故頭痛微熱，脈浮；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄下焦，津液不得上承于口，故渴欲飲水；飲入之水不得輸布而上逆，故水人即吐，又稱“水逆證”。若水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則為水腫；下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留，升降失常，清濁相干，則成霍亂吐瀉；水停下焦，水氣內(nèi)動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩。諸癥臨床表現(xiàn)雖然各異，但皆與水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利有關(guān)，故治宜利水滲濕為主，兼以助陽化氣之法。

【方義分析】方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，助君藥利水滲濕之力。佐以白術(shù)補氣健脾以運化水濕，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏輸津四布之功?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故佐入桂枝溫陽化氣以助利水。若欲其解表，當(dāng)遵方后“多飲暖水”之囑，以助桂枝辛溫發(fā)散之性，達(dá)“汗出愈”之功。諸藥相伍，共奏淡滲利濕，健脾助運，溫陽化氣，解表散邪之功。由于方中桂枝并非專為解表而設(shè)，故“蓄水證”之證，當(dāng)依方后所囑，而取利水兼解表邪之功；水濕內(nèi)盛而無表證者得之，則獨取化氣利水之效。本方主以甘淡滲利，輔以溫陽化氣，使內(nèi)停水濕從小便而去。

【臨床運用】①本方為化氣利水的代表方。臨床應(yīng)用以小便不利，舌苔白，脈緩為辨證要點。②若表邪未解，惡寒頭痛較甚者，可加麻黃、紫蘇葉以助解表宣肺之功；若水濕壅盛而水腫腹脹者，可與五皮散合用以增強利水消腫之效；若霍亂吐瀉者，可加藿香、半夏以和胃而止吐瀉；若水腫而見腰痛腳弱、畏寒者，可將桂枝易為肉桂，或再加附子以溫腎暖脾。③常用于急慢性腎炎之水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)停證者。

附方：

1.四苓散(《名醫(yī)指掌》)白術(shù)、茯苓、豬苓各一兩半(各45g)，澤瀉二兩半(75g)。用法：四味共為末，每次12g，水煎服。功用：健脾滲濕。主治：脾失健運，水濕內(nèi)停證。水瀉，小便不利。

2.豬苓湯(《傷寒論》)豬苓去皮、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石碎，各一兩(各10g)。用法：以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊化，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠分兩次烊化)。功用：利水滲濕，清熱養(yǎng)陰。主治：水熱互結(jié)傷陰證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或咳嗽，或嘔惡，或下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。亦治熱淋、血淋，小便澀痛，點滴難出者。

本方與五苓散均含澤瀉、豬苓、茯苓三藥，為利水滲濕的常用方劑，皆可用于小便不利、身熱口渴之癥。然五苓散證由水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利而致，故配伍桂枝溫陽化氣兼解太陽未盡之邪，白術(shù)健脾燥濕，共成溫陽化氣利水之劑；本方治證乃因邪氣人里化熱，水熱互結(jié)，灼傷陰津而成里熱陰虛、水濕停蓄之證，故配伍滑石清熱利濕，阿膠滋陰潤燥，共成利水清熱養(yǎng)陰之方。