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嗜酸性筋膜炎是以筋膜及皮下組織受累為主的一種結(jié)締組織疾病，病變可累及四肢、軀干而表現(xiàn)為肢體腫脹、皮膚硬化伴疼痛不適，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉健教授運用健脾化濕通絡(luò)藥治療本病有豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。 嗜酸性筋膜炎發(fā)病的內(nèi)因是脾虛；外因是感受寒濕熱毒。脾居中位，為一身氣血生化之根本，脾旺則氣血生化及運行通暢。脾虛不僅內(nèi)生痰濕，還易受外來寒濕熱毒侵襲。邪氣聚于肢體關(guān)節(jié)則見腫脹，郁而化熱積于肌腠則見肢體皮膚焮紅發(fā)熱，甚者疼痛難忍。氣血不行則生瘀血，病久不愈損及絡(luò)脈，水濕運化不利則發(fā)為痰濁，氣血水液不達肌腠，則肌膚失養(yǎng)而硬化不榮。故劉健認為，嗜酸性筋膜炎病因以脾虛濕盛，瘀血阻絡(luò)為主，治療宜“從脾論治”，健脾化濕，活血通絡(luò)。 化濕健脾 斷生濕之根 脾虛易生內(nèi)濕，濕邪困脾則脾虛更甚，濕聚成痰，痰濕聚集肢體骨節(jié)，導(dǎo)致四肢腫脹，活動不利。劉健針對該病脾虛，臨證多用陳皮、厚樸、茯苓、薏苡仁、山藥等。陳皮理氣燥濕健脾；厚樸燥濕下氣除滿；茯苓淡滲利濕，健脾寧心；薏苡仁可滲濕除痹；山藥甘平，歸脾肺腎，既補脾氣，又滋脾陰，為健脾之佳品。 活血通絡(luò) 暢全身血脈 劉健認為脾胃虛弱生痰生濕，痰濕不化留于經(jīng)脈，經(jīng)脈阻滯不通，則致瘀血生成。痰濕瘀血日久不化，更加重經(jīng)脈阻塞，致病久不愈。久病不愈，又損傷絡(luò)脈。故痰濁、瘀血既為嗜酸性筋膜炎的病因，又為病理產(chǎn)物。劉健針對瘀血阻絡(luò)臨證選藥多用丹參、桃仁、紅花、雞血藤、全蝎、桑枝、路路通等。其中，丹參、桃仁、紅花均有活血祛瘀之功。雞血藤既可行血，又可補血，亦能舒筋通脈。全蝎可活血化瘀止痛，為治血瘀痹痛之要藥。桑枝、路路通均可祛風(fēng)通絡(luò)，緩關(guān)節(jié)之痹痛。 祛邪扶正 共調(diào)肌體平衡 脾虛導(dǎo)致氣血津液生化不足，肌膚失于濡養(yǎng)而干燥發(fā)硬，故治療宜益氣補血，健脾和胃。常選黃芪、當(dāng)歸、太子參、扁豆、炒二芽、焦山楂等。黃芪、太子參為補脾氣之要藥；扁豆補脾和胃化濕，補而不滯；當(dāng)歸為補血之圣藥，與黃芪合用可氣血雙補；炒二芽、焦山楂健脾和胃。本病發(fā)病的外因是外感寒濕熱毒，又因脾虛濕盛，日久不化，郁積生熱，熱壅成毒，故治療還需要健脾化濕，清熱解毒，臨證選蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁等。蒲公英、白花蛇舌草均可清熱解毒通淋；紫花地丁味辛性涼，可治療血熱壅滯導(dǎo)致的肌膚紅腫。 病案舉例 患者，男，35歲。因“四肢肌肉酸痛1年余”于2015年11月1日就診于安徽省某中醫(yī)院風(fēng)濕科?？滔掳Y見：面唇發(fā)紫，肌肉僵硬，皮膚焮紅發(fā)燙。伴心慌，納差，乏力，二便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。實驗室檢查示：嗜酸性粒細胞1.0×109/L，血沉16mm/h，抗“O”160IU/ml，IgG 23.4g/L。中醫(yī)診斷：痹癥（脾虛痰瘀證）；西醫(yī)診斷：嗜酸性筋膜炎。治宜健脾化濕，活血通絡(luò)為主，輔以補氣養(yǎng)血，清熱解毒。 方藥：陳皮15克，茯苓15克，薏苡仁20克，山藥20克，厚樸15克，丹參20克，桃仁15克，紅花15克，雞血藤20克，全蝎5克，路路通15克，桑枝15克，蒲公英20克，白花蛇舌草20克，黃芪20克，當(dāng)歸15克，甘草5克。4劑，水煎服，早晚飯后服。配合外用辣椒堿軟膏，以達內(nèi)外合治之目的。 11月5日二診：四肢肌肉疼痛減輕，面唇紫暗稍變淺，皮膚紅痛較前減輕，擬初診方山藥、雞血藤、蒲公英各增至30克，3劑。 11月8日三診：食欲增加，乏力癥狀好轉(zhuǎn)，晚間仍有心慌，擬二診方當(dāng)歸增至20克，14劑。 11月22日四診：四肢肌肉酸痛明顯好轉(zhuǎn)，面唇淡紅，晚間心慌癥狀消失，繼以三診方，28劑。 12月20日五診：四肢無明顯酸痛，復(fù)查血常規(guī)及生化示：嗜酸性粒細胞0.45×109/L，血沉13mm/h，抗“O”162IU/ml，IgG 20.2g/L。繼以四診方，28劑，鞏固加強治療。隨訪3月，患者病情穩(wěn)定。 按：患者脾胃虛弱，氣血生化乏源，濕郁日久而不化，血脈瘀阻，表現(xiàn)為肌肉酸痛、面唇紫暗等。劉健治以健脾化濕，活血通絡(luò)，輔以補氣養(yǎng)血，清熱解毒。其中，健脾化濕藥選用陳皮、茯苓、薏苡仁、山藥、厚樸，旨在健脾化濕和胃?；钛鏊幹鬟x丹參、桃仁、紅花、雞血藤、全蝎，既可補血又可活血。另加路路通、桑枝治療關(guān)節(jié)不利?？紤]患者病久氣血虧虛，故選黃芪、當(dāng)歸補氣血。清熱解毒藥選用蒲公英、白花蛇舌草，兩藥均入胃經(jīng)，為清熱通淋之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒中藥有抗菌作用，可減少自身免疫反應(yīng)引起的組織損害。（方妍妍 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） ?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。） （LQ） |
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