融媒體記者 黃晶

心腦血管病及糖尿病是嚴重危害人類健康的重大疾病，微血管病變是其發(fā)生發(fā)展的重要原因，也是臨床療效難以提高的重要因素。圍繞微血管病變這一臨床難題，以吳以嶺院士為核心，中醫(yī)為主導、高層次中西醫(yī)專家聯(lián)合參與的多學科交叉人才團隊，從理論、機制、療效三方面展開研究，并取得了重大突破。其研究項目“中醫(yī)脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”摘得2019年度生命科學領域唯一一項國家科技進步一等獎，其取得的研究成果和顯著成效，受到行業(yè)廣泛矚目。

12月17日，中華醫(yī)學會第二十三次全國心血管年會在廈門召開。吳以嶺院士攜“中醫(yī)脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”的論題在大會主旨報告環(huán)節(jié)分享了“脈絡學說”從理論構建到機制研究，再到臨床實踐的全過程。

采擷滄海遺珠 構建完善的理論基礎

中醫(yī)藥是一座偉大的寶庫，有很多散落在歷史長河中的珍貴觀點和內容，如滄海遺珠，待中醫(yī)傳承人去采擷。我國著名中醫(yī)專家吳以嶺院士在中醫(yī)藥寶庫中溯源探流、傳承創(chuàng)新，通過四十多年的不懈努力，帶領團隊首次系統(tǒng)構建了指導血管病變防治的“脈絡學說”。提出“營衛(wèi)理論”核心內容，揭示了脈絡血管病的發(fā)生、發(fā)展和治療規(guī)律；首次建立“脈絡-血管系統(tǒng)病”辨證診斷標準；提出“調營衛(wèi)氣血”治療脈絡病變的用藥規(guī)律，并基于中西醫(yī)解剖和功能認識，提出的“孫絡-微血管”為微血管病變中西醫(yī)研究提供了關鍵的理論結合點和治療突破口。

研究團隊將理論應用于臨床，研發(fā)出治療缺血性心腦血管病的通心絡膠囊、治療心律失常的參松養(yǎng)心膠囊和治療慢性心力衰竭的芪藶強心膠囊，將理論創(chuàng)新轉化為讓廣大患者獲益的臨床實踐。研究涵蓋心腦血管病及糖尿病腎病等重大疾病，開辟了心腦血管病防治新途徑。

“脈絡學說營衛(wèi)理論形成了指導微血管病變性重大疾病防治的新理論，屬于中醫(yī)藥學術研究的原研成果。”973項目專家組對于該研究給出了極高的驗收評價。其研究成果也獲得社會各界的普遍認可。“脈絡學說構建及其指導血管病變防治研究”獲中華中醫(yī)藥學會科學技術一等獎，反映脈絡學說內容的專著《脈絡論》獲中華中醫(yī)藥學會學術著作一等獎。

系統(tǒng)闡明作用機制 中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學接軌

脈絡學說營衛(wèi)理論指導實驗研究，首次提出營氣與血管內皮細胞、衛(wèi)氣與血管外膜及神經體液調節(jié)功能相關性。從內外膜兩個方面揭示血管病變“由外至內”和“由內至外”發(fā)病規(guī)律，將傳統(tǒng)中醫(yī)脈絡學說與現(xiàn)代醫(yī)學血管實體相關聯(lián)，打開了脈絡機制研究的新局面。

系列研究揭示了“孫絡-微血管”病變是以微血管內皮損傷為核心和啟動因素，血液成分和神經體液共同參與，臟器組織細胞結構功能損傷，多維時空動態(tài)演變的復雜網(wǎng)絡病變規(guī)律；通絡干預使復雜網(wǎng)絡關聯(lián)節(jié)點趨于正常，在保護微血管方面較對照組優(yōu)勢更明顯。利用可視化動態(tài)成像技術等現(xiàn)代技術揭示了“孫絡-微血管”四類微觀病理特征，即絀急、疏失、瘀阻和滋生，證實通絡干預有效改善微血管病變。

通心絡膠囊、參松養(yǎng)心膠囊和芪藶強心膠囊等通絡藥物的系列基礎研究，揭示了通絡保護微血管是治療心腦血管疾病和糖尿病腎病等重大疾病的共性機制，保護微血管內皮細胞是解決微血管病變難題的核心機制。據(jù)此，宏大的脈絡學說一步一步揭示了脈絡學說指導微血管病變的真正奧秘。

理論指導實踐 循證研究解決臨床難題

國家973計劃項目驗收專家組在評價該項目時，特別指出“首次形成指導微血管病變性重大疾病防治新理論，取得中醫(yī)藥治療微血管病變重大突破”，“創(chuàng)立理論+臨床+新藥+實驗+循證中醫(yī)學術創(chuàng)新與轉化新模式，為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新做出示范”?？梢?，理論創(chuàng)新和研究的臨床轉化，成為脈絡學說又一重大突破。據(jù)此理論總結的用藥規(guī)律，研發(fā)的通心絡膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強心膠囊等系列通絡藥物，在心血管病防治中取得了極好的療效，相關系列循證醫(yī)學研究證實其臨床價值，為解決國際心血管領域四大臨床難題提供了新思路。

微血管損傷是急性心梗（AMI）無再流的核心機制，介入或溶栓雖可迅速開通閉塞冠脈，但由于缺血區(qū)微血管功能結構破壞，37%冠脈再通者不能實現(xiàn)“心肌有效再灌注”。通心絡膠囊防治AMI介入治療后心肌無復流循證醫(yī)學研究證實（n=219），在心梗常規(guī)治療基礎上加用通心絡膠囊可較安慰劑改善心肌血流灌注（24小時心電圖ST段完全回落率提高20%）、縮小心肌梗死面積、改善心功能，該研究結果在解決ST段抬高型AMI無復流這一難題研究中取得重大進展。

急性心梗合并心律失常發(fā)生率高達75%~95%，每年因心律失常造成的猝死達50萬人，多數(shù)抗心律失常藥物加重心衰，治療藥物目前尚無顯著進展，尤其是室性早搏伴心功能不全、竇性心動過緩伴室性早搏成為國際臨床難題。參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏伴心功能不全的循證醫(yī)學研究結果表明（n=465），對于室性早搏伴心功能不全的患者，在慢性心衰標準治療基礎上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊可較安慰劑明顯減少室性早搏、改善心臟射血分數(shù)，為這一國際臨床難題提供了新的治療藥物。

參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩伴室早的循證醫(yī)學研究表明（n=333），與安慰劑相比，參松養(yǎng)心膠囊可減少竇性心動過緩伴室早患者室性早搏 41.35%、提高心室率 11.38%，顯著改善患者臨床癥狀，填補了快慢兼治、整合調律藥物治療空白。

慢性心力衰竭被視為生命終結的前站，人類心臟病最后的大戰(zhàn)場。芪藶強心膠囊治療慢心衰的循證醫(yī)學研究證實，在西醫(yī)國際標準治療基礎上加用芪藶強心膠囊，可使N末端腦肭肽前體（NT-proBNP）降低超過30%的患者比例較對照組增加16%，同時還能顯著改善心功能，提高左室射血分數(shù)，增加心衰患者6 min步行距離，減少復合終點事件發(fā)生率。

該研究發(fā)布于國際循環(huán)頂尖雜志《美國心臟病雜志》，編輯部配發(fā)評論文章《讓衰竭的心臟更加強勁——中國傳統(tǒng)醫(yī)學給我們的啟示》稱：“這項富有前景的研究已打開了一扇如何利用最新科技研究傳統(tǒng)中藥在心衰治療中協(xié)同作用的大門，這是一個挑戰(zhàn)，對此我們應該熱烈擁抱。”同時，該研究被評為美國心臟病學會JACC 2013年度學術亮點。

脈絡學說及其相關研究在系統(tǒng)構建指導血管病變防治的新理論基礎上，揭示通絡干預微血管病變作用機制，同時采用國際公認的循證醫(yī)學研究方法證實臨床療效，遵循“理論-臨床-新藥”一體化中醫(yī)藥轉化發(fā)展新模式。

2020年1月，“中醫(yī)脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”項目榮獲年度生命科學領域唯一的一項國家科技進步一等獎，也是年度生命科學領域的最高獎。

“脈絡學說”研究的成功經驗，為中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新帶來更多啟示，也必將引領中醫(yī)藥現(xiàn)代化創(chuàng)新發(fā)展，為推動中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系建設和學科發(fā)展提供有益借鑒。