今天是春節(jié)假日結(jié)束的第一天，今天上午我專家門診來了20多個(gè)病人，由于不少病人是看了多次仍未能搞清楚，從大老遠(yuǎn)趕過來的。因此，我總是非常細(xì)致地詢問病史和查體，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，所以一個(gè)上午仍然滿滿當(dāng)當(dāng)，直到12點(diǎn)才結(jié)束。

其中有一個(gè)病例，非常有趣，我也差點(diǎn)誤診。

患者是一個(gè)40多歲的中年男性，主訴“咽痛2月,加重伴低熱8天“，既往有“喉部乳頭狀瘤”，已行手術(shù)切除。這一次咽痛出現(xiàn)后，他擔(dān)心是不是又出現(xiàn)乳頭瘤復(fù)發(fā)，所以多次找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)生復(fù)診，均沒有發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)生告訴他：“你的咽喉比我的還好。”可是一周多前咽痛加重，還伴有低熱，于是這位患者再次就診，兩次血液化驗(yàn)檢查顯示血C反應(yīng)蛋白增高，從50mg/L增加到了140mg/L，診斷為“急性上呼吸道感染”，用了抗菌素效果不理想，于是今天他來到我院就診。

我再次詢問患者病史，了解到患者只有咽痛和發(fā)熱兩個(gè)癥狀，但是沒有其他表現(xiàn)。咽喉檢查未發(fā)現(xiàn)異常，扁桃體也沒有腫大；于是我又摸了摸頜下和頸部淋巴結(jié)，左側(cè)頜下淋巴結(jié)黃豆大小，頸部可疑有淋巴結(jié)腫大，但是在觸及頸部時(shí)患者并未有不適感覺。
于是，我讓病人去做頜下腺淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)B超，結(jié)果回報(bào)示甲狀腺回聲增強(qiáng)紊亂，考慮亞甲炎。我看到報(bào)告時(shí)，很是詫異，問患者：“剛才我觸及你頸部的時(shí)候，你可沒有說疼痛。”

患者說：你摸我頸部的時(shí)候沒有重壓，但是剛才做B超的時(shí)候，超聲音探頭壓迫我頸部，我才感覺到了疼痛感。
一瞬間，我明白了患者近期咽痛伴低熱，以及血C反應(yīng)蛋白增高的原因，其實(shí)是亞急性甲狀腺炎導(dǎo)致的，而當(dāng)時(shí)我查體時(shí)主要是想了解是否有淋巴結(jié)腫大，因此觸診動(dòng)作不能用力，也因此就沒有壓迫甲狀腺，而患者也就沒有疼痛的表現(xiàn)。

咽痛伴發(fā)熱，很多人都會(huì)考慮諸如扁桃體炎的問題，其實(shí)還有很多疾病也會(huì)有類似的癥狀，亞甲炎就是一個(gè)很常見但又很容易被誤診的疾病。曾經(jīng)有一次，我們科來了一個(gè)咽痛伴發(fā)熱的病人，情緒非?？簥^，與同房間的病友鬧矛盾，第二天發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能全線飄紅，才知道是由于甲狀腺素迅速增多導(dǎo)致的情緒亢奮。

亞急性甲狀腺炎病程跨度很大，起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲亢、中期伴甲減（又可分為過渡期和甲減期兩期）以及恢復(fù)期三期。 

臨床比較典型和容易診斷的是早期，起病多急驟，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征如發(fā)熱，伴畏寒、疲乏無 力和食欲不振， 淋巴結(jié)腫大。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、 耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以 后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。亦有少數(shù)患者首先表現(xiàn)為無痛性結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、TSH 受抑制。

通常如果病人甲狀腺觸及明顯疼痛和硬塊時(shí)，診斷較為清楚，而如果沒有明顯壓痛和觸痛就容易誤診。而我差一點(diǎn)誤診的原因在于患者甲狀腺炎程度較輕，因此沒有用力壓迫的情況下并沒有疼痛感，而這一點(diǎn)正是臨床復(fù)雜的地方也是很有挑戰(zhàn)的地方所在。