每個來醫(yī)院就診的病人都希望自己能夠得到明確的診斷，治療也有針對性，能夠做到立竿見影的效果。但是有些時候醫(yī)生還真難給出明確的診斷，最近我就被一個患者逼問得難以招架。

     患者是一個30多歲的女性，因為“咳嗽三周”前來就診，患者的咳嗽沒有規(guī)律，白天和晚上程度相當(dāng)，且沒有其他癥狀，如鼻塞流涕、咽癢、返酸、氣急等?；颊咭丫驮\兩次，一周前在上海某三甲醫(yī)院就衣時做過肺部CT和肺功能檢查，均無異常。用過一些止咳藥也沒有效果，于是來我這里復(fù)診。在我認真詢問完病史并體檢后，我一時沒有頭緒，于是給患者開藥治療。這時患者開始問我：“醫(yī)生，我這是什么情況?。俊?/p>

         “你現(xiàn)在咳嗽原因暫時還沒法有明確的診斷，但經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，目前先對癥治療?！?/p>

        “醫(yī)生，什么叫沒有診斷？我都做了這么多檢查，總要給我一個說法吧！”       

       “是這樣子的，你的情況我一一排查了，包括咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流引起的咳嗽、變應(yīng)性咳嗽從臨床癥狀和相關(guān)檢查來看都不像。所以我目前仍無法給你明確的回答，但是你的咳嗽癥狀又是如此明顯，我覺得還是需要藥物控制的，所以我準(zhǔn)備聯(lián)合外周鎮(zhèn)咳藥和中樞鎮(zhèn)咳藥物一起治療。”

        “可是沒有明確診斷的治療算什么呢？總要對病人負責(zé)吧?！?/p>

        “不是不給你個說法，而是有不少病按現(xiàn)在的認識水平還不能給出合適的結(jié)論。比如你現(xiàn)在的這種情況，假設(shè)我懷疑胃食管反流引發(fā)的咳嗽，但由于你的咳嗽與進食無關(guān)，且沒有返酸噯氣以及咽痛的癥狀，考慮到你此前沒有胃病史，所以不能立即給予抑酸劑治療。診斷明確是我治療的目標(biāo)，但有些情況下是要摸著石頭過河?！?/p>

        患者聽完后雖然不是很滿意，但也算是理解了離開。作為醫(yī)生我們一直追求診斷的準(zhǔn)確和治療的精準(zhǔn)，但是對于臨床表現(xiàn)沒有特征性的病人的確有一定困難。最近我們病房也收了一個咳嗽長達20年的患者，在各家醫(yī)院各種檢查都做了，各種藥物都使用過了，但目前仍沒有明確的診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚不完美，還有很多未知的東西等待我們?nèi)ヌ剿鳌?/p>