九、針藥并施治愈肝膽濕熱一例

張某，女，26 歲。

主訴及病史∶患者于1975 年發(fā)生1 次胃脘部劇痛，當時至市某醫(yī)院經(jīng) X 線鋇餐、膽道造影檢查，確診為服石癥，伴膽囊炎。數(shù)年來飲食偶有不慎，膽痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時必須注射杜冷丁、阿妥品才能緩解。前天因飲食不慎，突然膽絞痛發(fā)作，輾轉(zhuǎn)床第，坐立不安，惡心嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫 39.8℃，出汗，急來醫(yī)院要求止痛。

診查;脈弦數(shù)，舌赤，苔黃膩。痛苦面容，未出現(xiàn)黃疽，大便二日未解，白細胞 13000/mm3，中性 90%。西醫(yī)診斷∶急性膽道感染。

辨證∶肝郁膽熱，濕熱內(nèi)蘊，肝膽之氣橫逆而致疼痛突作。

治法∶治以疏肝利膽。

處方;柴胡 10g 枳實 10g 赤芍 19g 甘草 8g 廣木香10g 黃芩 10g 黃連 10g大黃 10g 元明粉 10g 玄胡 10g 川楝子10g 郁金 10g

另針刺陽陵泉（雙），強刺激，留針 15分鐘。

針刺10 分鐘后，脅痛緩解。服上方藥 2 劑后，連續(xù)大便 2 次，脅痛已止，發(fā)熱、嘔吐現(xiàn)象已消失，僅右上腹仍有不舒適感。按原方再進藥 2 劑善后，并囑繼續(xù)治療膽結(jié)石。

【按語】急性膽道感染，屬中醫(yī)脅痛、膽熱范疇，因肝郁化火生熱所致，針刺可以緩解疼痛，中藥疏肝利膽可達到辛開苦降作用，但本例治療盡管收效頗捷，畢競屬于治標，本病根本問題是"膽石癥"，因此溶石、排石，是其后期治療的重點。

十、養(yǎng)陰斂汗法治愈陰虛益汗一例

張某，男，65 歲。

主訴及病史;患者平素逸多勞少，體弱而肥，動則喘氣，善太息，心慌，心悸不安，稍事勞動即感體力不支，尤以汗出為甚，稍動則汗出淋漓，雖在冬月，頭項亦汗出蒸蒸，額鼻冒出汗珠，常導(dǎo)致感冒。近 3 個月來，癥狀轉(zhuǎn)化，由白天出汗轉(zhuǎn)為晚間出汗，寐則汗出，寤則汗收，衣被常濕，形寒畏冷，弱不禁風，伴之以胸悶心痛，四肢厥冷，氣短不足以及息。西醫(yī)診;冠狀動脈供血不足，伴自主性神經(jīng)功能紊亂。

診查∶脈沉細，舌質(zhì)暗淡、苔淡黃。體胖而皮膚反枯，衣物內(nèi)冒出汗臭氣，口唇帶紫而干。辨證∶陰虛素質(zhì)，心腎兩虧。汗為心液，心陽虛則自汗，心陰虛則盜汗。腎主五液，腎氣虛則津液失固。心肺同居上焦，心虛必損及肺，肺氣虛則腠理不固，則虛汗自出;陽虛必然及陰，故先有自汗而后轉(zhuǎn)為盜汗。本案患者原屬陽虛型，因生活較優(yōu)越，體肥多痰濕，食飲肥甘，容易生熱，藥物溫補，熱從中來，熱灼陰液，陰氣失固，故睡中撒然而汗出也。

治法∶陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗，治宜滋陰以營內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實而腠理不疏，填營則陰氣固而陰液不泄。本案自宜填營固陰，使陰液斂藏。

處方∶鳳凰衣 4.5g浮小麥 20g 黃芪 20g 生龍骨 30g 生牡蠣 30g山萸肉 15g糯稻根 10g 生熟地各 15g 黃柏 10g 金櫻子 15g 芡實 10g

服上方藥 5 劑后，盜汗若失，自汗現(xiàn)象亦未復(fù)作，復(fù)來醫(yī)院就診，要求鞏固。再疏原方，囑節(jié)制飲食，謹慎風寒，注意身體鍛煉。

經(jīng)遠期追訪，未再復(fù)發(fā)。

【按語】自汗陽虛，盜汗陰虛，此是臨證常見規(guī)律。陽虛必然犯陰，陰虛亦必及陽，陰陽相互轉(zhuǎn)化，本案即由陽虛轉(zhuǎn)為陰虛。收效之速，主要是救陰顧陽，如鳳凰衣即孵雞子蛋殼里面之厚皮，亦即小雞之胎盤，為血肉有情之品，能補真陰、斂汗固竅，生龍牡、山萸肉、糯稻根、金櫻子、芡實等養(yǎng)陰固攝，生熟地滋腎養(yǎng)陰，黃芪益氣固表，黃柏苦寒堅陰，共奏養(yǎng)陰斂汗之功。