八、辨證治愈肛門瘙癢癥二例

例一張某，男，40歲。

主訴及病史∶患者平素嗜好煙酒，于5年前開始出現肛門周圍皮膚陣發(fā)性發(fā)癢，每次發(fā)作約2～3分鐘，未進行治療。近1年來癢痛逐漸加劇，癢比痛重，常用手搔抓止上癢，經西藥外用無效。伴見胸悶不適，納谷不香，坐臥不安。

診查∶口苦，舌質淡，苔黃膩，脈弦數。肛門周圍皮膚粗糙變厚，苔蘚樣變，有抓痕，皸裂，分泌物多色黃而腥臭。

辨證∶肛門瘙癢癥，脾虛濕熱下注型。

治法∶健脾，殺蟲止癢，清熱滲濕。外用熏洗湯熏洗，繼用銀粉膏外敷。內服萆薅滲濕湯加味。

處方;萆薢12g薏苡仁18g黃柏15g茯苓15g丹皮12g澤瀉12g通草9g滑石12g蒼術12g吳萸12g白鮮皮15g鶴虱15g苦參15g防風9g蟬蛻15g

外用和內服藥共治療25天，肛門瘙癢痊愈。

【按語】患者因平素嗜好酒食，而致脾胃虛弱，濕熱內生。肝經郁熱，則肛門瘙癢，癢痛難忍，坐臥不安;濕熱下注，則分泌物多，色黃而臭;濕熱內蘊，停于中焦，則口苦而膩，舌質淡，苔黃膩，胸悶不適，納谷不香，脈弦數。故治療以健脾、清熱滲濕、殺蟲止癢為大法。方中薏故仁健脾化濕，黃拍清下焦?jié)駸?，丹皮清熱涼血，澤瀉、通草、茯芩、滑石、草解、苦參清熱利濕，鶴虱、吳萸、白鮮皮殺蟲止癢，防風、蟬蛻祛風止癢。

例二陳某，男，51歲。

主訴及病史;患者于7年前肛門部出現瘙癢，多在夜間發(fā)作，繼之日夜不安，灼熱癢痛加劇。近2年來又出現失眼，五心煩熱，頭暈目眩，視物昏花，耳應，腰膝酸痛?？诟刹挥g

診查∶舌紅，少苔，脈細數。肛門周圍皮膚粗糙稍硬，色減退，有抓痕，皸裂，血痂等。瓣證∶肛門瘙癢癥，肝腎陰虛型。

治法∶調補肝腎，滋陰降火，祛風止癢。內服知柏地黃湯加味，外用熏洗湯熏洗，繼用銀粉膏外敷。

處方∶生地15g澤瀉12g丹皮12g山茱萸12g山藥15g茯神15g知母15g黃柏15g當歸9g白鮮皮15g夜交藤20g地膚子12g防風9g蟬蛻15g制首烏15g

患者服用上方藥5劑而諸癥減輕，10劑而諸癥大減。經21天治療后癢止，癥狀隨之消失而痊愈。

【按語】 患者肝腎陰虛，精血兩虧，血虛生風化燥，出現肛 門灼熱瘙癢。肝腎 陰虛而生內熱，則見頭昏目眩，視物昏花，耳鳴，五心煩熱;腰為腎之府，腎虛則腰膝酸痛，舌紅少苔，脈細數，均為陰虛之象，治以調補肝腎，滋陰降火去風止癢。方中知母、黃柏滋陰降火，山茱萸、山藥 、制首烏調補肝腎，當歸養(yǎng)血，白鮮皮、防風、蟬衣祛風止癢，茯神、夜交藤安神，澤瀉、地膚子利濕清熱止癢。

附∶熏洗湯方

組成;苦參、川椒、白鮮皮、蛇床子、川楝子、明礬、黃柏、銀花藤、石榴皮、地膚子。附∶銀粉膏方

水銀、響錫、浮石、輕粉、麝香、梅片。上方藥煉制后配凡士林成膏。

九、擴肛按摩合愈肛裂一例

王某，女，42歲。

主訴及病史∶10 年前因大便后干燥而致肛門疼痛、出血，以后屢屢發(fā)作，癥狀逐漸加重。近來每次大便后疼痛數小時，大便艱難，帶血，色鮮紅，經中西藥內服外搽均無效，而來我院就診。

診查∶膝胸位 5 點、6 點、10 點各有一梭形裂口，并有贅皮突起。辨證∶多發(fā)性陳舊性肛裂。

治法∶擴肛按摩∶取截石位，常規(guī)消毒后用1%普魯卡因 20ml作肛周浸潤麻醉，再用 0.1%新清爾滅反復消毒肛內，戴手套后用石蠟油涂搽雙手及肛門，先插入食指，此時有緊指感，擴肛按摩后，逐漸遞增再插入中指（周徑13cm左右），深度約 4cm，內外進退持續(xù) 5 分鐘。術后用淡鹽水坐浴，每日 3 次，外用消炎膏。次日疼痛大減，無其他不適。5 天后復查，自覺癥狀消失，傷口痊愈，追蹤 3 年無復發(fā)。

【按語】 彭老認為∶肛裂多由血熱腸燥，大便干結，用力努掙，損傷肛管，濕邪滯留，而使局部氣，血運行不暢，造成潰破不斂。用擴肛按摩則可舒筋活絡，解除筋脈攣縮，舒通氣血運行，使氣血暢達，裂創(chuàng)自愈。