人到中年，如何預(yù)防腦卒中，做好一級、二級預(yù)防很重要

資本屋 2021-12-18

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腦卒中，也叫中風(fēng)，包括腦梗死和腦出血，是導(dǎo)致我國居民死亡的頭號殺手。即使能活下來，大約60%~70%的患者會遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究表明，55歲以后腦卒中的發(fā)病率會明顯地上升。腦卒中是可防可控的疾病。人到中年，想要預(yù)防腦卒中，做好一級、二級預(yù)防很重要。

簡單說一說什么是腦卒中

腦卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中。而缺血性卒中，也就是腦梗死或者腦梗塞；而出血性腦卒中，也就是腦出血。腦卒中里面，腦梗死的病人更多，占70%-80%左右；腦出血病人占20%~30%左右。

1、腦出血

今天所講的腦出血，不包括外傷或者車禍導(dǎo)致的腦出血。指的是在高血壓、血管淀粉樣變性或者先天血管畸形等情況下，由于血壓的突然升高，導(dǎo)致大腦某一處血管破裂，血液壓迫腦組織，產(chǎn)生一系列的癥狀。
腦出血的病人雖然相對于腦梗死更少，但是腦出血病情更嚴(yán)重，而且死亡率更高。在急性期，腦出血的死亡率在30%~40%左右。

2、腦梗死

腦梗死，指的是大腦缺血缺氧，導(dǎo)致一部分腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。其中腦血栓形成，腦栓塞占腦梗死的絕大多數(shù)，達(dá)到80%~90%左右。
腦血栓形成，和急性心肌梗死的原理類似，根本原因都是動脈斑塊的形成，然后斑塊破裂，血栓形成，堵塞腦動脈，導(dǎo)致腦梗死。
腦栓塞，指的是身體其他部位形成的血栓，隨著血液循環(huán)，來到大腦的動脈，把腦動脈堵塞，導(dǎo)致腦梗死。
相比于腦血栓形成，腦栓塞這種類型的腦梗死往往比較嚴(yán)重，梗死的范圍比較大。

如何做好腦卒中的一級預(yù)防

腦卒中的一級預(yù)防指的是在還沒有發(fā)生腦卒中的情況下，對腦卒中的危險因素進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。用一個詞來概括就是未雨綢繆。

一、腦卒中的危險因素有哪些？

腦卒中的危險因素，也就是腦卒中的各種因素。在危險因素里面可以分為兩大類：比如腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，55歲以后每增加10歲，中風(fēng)發(fā)生率增加100%。年齡的增長，是沒有辦法的事情，這類危險因素叫做不可干預(yù)的危險因素。類似的還有性別、種族、遺傳因素等。

還有一類危險因素，比如高血壓、高血脂，是可以通過服用藥物來控制的，叫做干預(yù)危險因素。腦卒中的一級預(yù)防主要是對可干預(yù)的危險因素進(jìn)行干預(yù)。

二、對危險因素的干預(yù)

1、高血壓

高血壓是導(dǎo)致腦卒中最重要的危險因素，不僅可以導(dǎo)致腦梗死，也可以導(dǎo)致腦出血。血壓160/95mmHg以上的高血壓患者，腦卒中的風(fēng)險是正常4倍。
研究表明，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中風(fēng)險增加49%；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加46%。

高血壓患者，血壓至少控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或者腎功能不全的患者，要進(jìn)一步降低至130/80mmHg以下；對于65歲以上的老年人，血壓控制可以放寬要求，控制在150mmHg以下。

2、血脂異常

血脂異常，包括總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，以及高密度脂蛋白的降低。其中低密度脂蛋白的升高是導(dǎo)致腦梗死最主要的原因。研究表明，總膽固醇每增加1mmol/L，腦梗死風(fēng)險增加25%。

血脂異常的患者，要改變不健康的生活方式或者使用藥物，將血脂控制在正常范圍內(nèi)。心血管疾病高危以及極高危的人要將低密度脂蛋白至少降到1.8mmol/L以下。

3、糖尿病

糖尿病患者，發(fā)生高血壓、高血脂、動脈硬化的風(fēng)險均高于正常人。發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是正常人的4倍。腦卒中病情的輕重以及預(yù)后，也與血糖的控制水平有關(guān)。

為了預(yù)防腦卒中，糖尿病患者，要將血糖控制在7.0以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

4、戒煙

吸煙的危害很大，其中之一就是加速動脈斑塊的形成，導(dǎo)致腦梗死或者冠心病。為了預(yù)防腦卒中，最好不要吸煙；吸煙的人也要及時的戒煙。

5、控制體重

肥胖容易導(dǎo)致一系列的疾病，比如高血壓、高血糖、高血脂。因此肥胖的人更容易腦卒中。
肥胖的人要控制體重，將BMI控制在28以下。

6、頸動脈狹窄

頸動脈是人體重要的動脈，大腦2/3的血液靠頸動脈提供。頸動脈狹窄，也就是頸動脈斑塊形成，導(dǎo)致頸動脈狹窄，是腦梗死的重要的危險因素。
研究表明，頸動脈狹窄50%-99%，在2-3年內(nèi)腦梗死的發(fā)病率為每年1%-3.4%，10年發(fā)生率為9.3%，15發(fā)生率為16.6%。

出現(xiàn)頸動脈斑塊的患者，需要服用他汀類藥物，使低密度脂蛋白達(dá)到1.8以下。如果斑塊不是很大，斑塊有希望得到逆轉(zhuǎn)，使斑塊消失的。對于高?；颊撸íM窄＞70%，預(yù)期壽命＞5年）可以行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，也可以像心臟放支架一樣，在頸動脈放支架。

7、防治心臟病

心臟和腦子的關(guān)系密切，很多心臟疾病都會導(dǎo)致腦梗死。比如瓣膜性心臟病、房顫、急性心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭等。當(dāng)然心臟原因?qū)е碌哪X梗死主要是腦栓塞。其中房顫導(dǎo)致的腦梗死占50%以上。是最需要預(yù)防腦梗死的心臟疾病。

房顫，也就是心房顫動，無法形成有效的收縮，導(dǎo)致血液在心房里面流動速度下降，這樣就容易形成血栓，血栓脫落后，順著血液循環(huán)到達(dá)腦動脈，則形成了腦栓塞。房顫可以使腦卒中的風(fēng)險增加3-4倍。

房顫患者如何預(yù)防腦卒中？

房顫患者預(yù)防腦卒中，主要有這么幾種方法：

1）通過服用抗凝藥物

房顫患者并不是所有人都需要抗凝，要先進(jìn)行CHADS2評估。（如下圖所示），如果評分2分，表明卒中風(fēng)險高危；評分1分，中危；0分，低危。
低危的不用治療，中危可以使用阿司匹林或者新型口服抗凝藥；高危可以使用華法林或者新型口服抗凝藥治療。
當(dāng)然服用抗凝藥物，不是百分百就能預(yù)防腦卒中，而且服用抗凝藥物也有出血的風(fēng)險。

2）房顫消融手術(shù)

通過房顫消融手術(shù)，把房顫治好，也是預(yù)防腦卒中的一種方法。這種方法比較適合陣發(fā)性房產(chǎn)的患者。如果是持續(xù)性房顫，手術(shù)成功的概率不是很高。

3）左心耳封堵術(shù)

左心耳是左心房的一個部位，90%以上的血栓都是長在這個部位。把這個部位封堵之后，可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。
有些患者不想長期服用抗凝藥，或者服用抗凝藥物出血的風(fēng)險比較高，可以考慮進(jìn)行左心耳封堵術(shù)。就是把容易產(chǎn)生血栓的地方堵起來。那么，長血栓的概率也就低了。

三、定期的體檢

如果沒有以上的危險因素，也不能完全放松警惕。因為很多慢性疾病是沒有明顯的癥狀的。比如血脂高了，就是沒有什么癥狀的。所以，要定期地進(jìn)行檢查，看有沒有得這些慢性疾病。
比如定期的測一測血壓、血糖；每年測一測血脂，看血脂有沒有升高。另外，生活、飲食要規(guī)律，每天適量的體育活動。

如何做好腦卒中的二級預(yù)防？

腦卒中的二級預(yù)防，指的是已經(jīng)發(fā)生過腦卒中，預(yù)防腦卒中的再次發(fā)生。腦卒中并不是發(fā)生過一次就不會再次發(fā)生，恰恰相反的是，17.7%的患者可能再次發(fā)生腦卒中。因此，做好腦卒中的二級預(yù)防很有必要。

一、堅持對危險因素的干預(yù)

腦卒中之后，如果危險因素繼續(xù)存在，不去干預(yù)，那么可以預(yù)見，不久的將來，肯定會再次出現(xiàn)腦卒中。因此，這些危險因素會持續(xù)不斷地危害著身體。所以，腦卒中之后，對危險因素的干預(yù)要更加的嚴(yán)格。

比如血壓沒有控制好的要控制好血壓，沒有戒煙地要把煙戒掉，血糖控制不好的要把血糖控制好。肥胖的要控制好體重。

二、堅持藥物治療

腦梗死之后的藥物治療主要看是哪種類型的腦梗死，腦梗死主要包括腦栓塞形成和腦栓塞兩種類型。

如果是腦血栓形成導(dǎo)致的腦梗死，也就是斑塊導(dǎo)致的腦梗死。那么需要服用抗血小板藥物以及他汀類藥物。

抗血小板藥物是預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的基石，建議長期服用阿司匹林來預(yù)防再次腦梗死。有些人對阿司匹林不耐受的，比如阿司匹林過敏或者出血的，可以服用氯吡格雷來代替。
他汀類藥物是預(yù)防非心源性腦梗死的另一個基石。他汀類藥物具有降脂、穩(wěn)定斑塊的作用，降脂的效果主要看低密度脂蛋白是不是達(dá)標(biāo)，建議將低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。

如果腦梗死的類型是腦塞栓，那么要針對腦塞栓的原因進(jìn)行病因方面的治療。如果是房顫導(dǎo)致的，那么要服用抗凝藥或者進(jìn)行房顫消融或者左心耳封堵等治療。如果是卵圓孔未閉導(dǎo)致的腦梗死，那要進(jìn)行卵圓孔封堵術(shù)。