梔子干姜湯

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來(lái)源

《傷寒論》

藥方

梔子（十四枚≈15克/掰開），干姜（二兩≈30克），

藥材

（2味藥材/梔子、干姜）

《梔子》——藥類（清熱瀉火），藥性（寒），藥味（苦），入經(jīng)（心，肺，三焦），功效（清熱，瀉火，利尿，除煩，涼血，解毒）。

《干姜》——藥類（溫里），藥性（熱），藥味（辛），入經(jīng)（心，脾，肺，腎，胃），功效（回陽(yáng)，通脈，溫中，散寒，燥濕，消痰）。

功效

具有清上溫下，清熱除煩，溫中暖脾之功效。

主治

主治傷寒，上熱下寒證。

身熱不去，胸膈煩熱，腹痛、微煩，嘔吐，便溏者。

現(xiàn)代治療

現(xiàn)代臨床常用于治療——陰陽(yáng)痞結(jié)，食管狹窄，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食，急慢性胃炎、消化性潰瘍、腸炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、口腔潰瘍等病癥。

制法

以上二味藥，加水三升半，煎煮成一升半，去掉藥渣；

用量

分兩次服（每次約150ml左右）。

禁忌

如果溫服一次后，出現(xiàn)嘔吐的，停服剩下的藥。

脾胃陰虛證，慎用本方；

素體陽(yáng)虛、大便溏者慎用；

孕婦及有表證，見發(fā)熱惡寒脈浮者禁用；

臟器虛寒者及有形實(shí)邪者，不宜單用。

加減

若口苦咽干、乏力、舌紅苔白、脈細(xì)弦——加黨參，白術(shù)，柴胡，陳皮，白芍。

本方/原條文

《傷寒論》80、太陽(yáng)傷寒證，醫(yī)生誤用瀉下丸藥峻猛攻下，出現(xiàn)身熱不退，輕度心煩不安，并見腹?jié)M痛便溏等中寒證的，用梔子干姜湯主治。

方歌

1、梔子干姜熱利煩，上焦有熱中焦寒。

2、梔子干姜湯二味，清胸膈熱溫脾寒；身熱不去又微煩，上清下溫兩顧兼。

3、梔子干姜二味湯，以丸誤下救偏方；微煩身熱又下利，辛苦寒溫盡所長(zhǎng)。

4、十四山梔二兩姜，以丸誤下救偏方；微煩身熱君須記，辛苦相虛盡所長(zhǎng)。

辯證

本方臨床診斷應(yīng)以——身熱不去，微煩，便溏為辯證要點(diǎn)。

方解

本方即梔子豉湯去豆豉加干姜而成，為寒溫并用，上清下溫之劑，用于寒熱錯(cuò)雜之證。

病機(jī)是上焦有熱，中焦有寒。

方中梔子苦寒清降，人心、肺、三焦經(jīng)，功擅清瀉三焦之火,宣散胸膈郁熱而除煩，為君藥。

干姜辛熱燥烈，人脾胃，既散脾胃之寒，又溫脾胃之陽(yáng)，為臣藥。

二藥相伍，一清一溫，清上熱，溫下寒，一治上，一治下，各司其職，寒溫同化，調(diào)和脾胃，運(yùn)用之妙，存乎一心，此乃仲景組方奇妙之處。

名家/論述

《閻德潤(rùn)傷寒論評(píng)釋》閻德潤(rùn)：據(jù)張令韶謂：梔子導(dǎo)陽(yáng)熱下行，千姜溫中土以上達(dá)，上下交而煩熱止矣。陸淵雷謂：此條之微煩，乃寒熱交錯(cuò)者，故以梔子清上熱，干姜溫下寒，與瀉心、黃連等湯同意。二氏所論，皆以清熱溫寒為說(shuō)也。我以為大下之后，腸胃滌蕩一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。干姜之辛熱力較生姜尤大，故可利用其辛性，興奮心臟機(jī)能，舒張血管，使血行旺盛而治下后之虛。

《傷寒論三家注》成無(wú)己：丸藥不能除熱，但損正氣。邪氣乘虛留于胸中治中而未人深者，則身熱不去而微煩。與梔子干姜湯，吐煩益正氣?？马嵅汗ダ锊贿h(yuǎn)寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊恨，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍千姜以逐內(nèi)寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。尤在涇：大下后身熱不去，證與前同，乃中無(wú)結(jié)痛，而寒煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪爭(zhēng)，雖爭(zhēng)而亦不能勝之也。故論以梔子徹胸中陷人之邪，干姜復(fù)下藥損傷之氣。

《傷寒論直解》上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)-服。此言下后脾氣虛寒，又宜配以干姜也。傷寒以丸藥大下之，則丸緩留中而陷于脾矣，太陰脾土本臟之熱發(fā)于形身，故身熱不去；脾為至陰，內(nèi)居中土，上焦之陽(yáng)不得內(nèi)歸于中土，故微煩。此熱在上而寒在中也，故用梔子導(dǎo)陽(yáng)熱以下行，用干姜溫中土以上達(dá)，上下交而煩熱止矣。按：梔子干姜，一寒一熱，亦調(diào)劑陰陽(yáng)，交媾坎離之義也。

《傷寒論直解》凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。此承上文梔子干姜湯而言，梔子雖能止煩清熱，然性苦寒，不可輕用，又當(dāng)審量病人平素之寒熱而用之也。病人舊微溏者，脾氣素虛寒者也，虛寒之人，病則不能化熱，必現(xiàn)虛寒之癥，故不可與服也。按：上節(jié)梔子干姜湯，已于熱證之后，結(jié)寒證一條矣。又恐人不問(wèn)寒熱，一見虛煩便用梔子，故又復(fù)結(jié)一條，其丁寧致戒也切矣。讀者宜三致意焉。

《中藥藥對(duì)配方理論及應(yīng)用》本方為治上熱下寒證的基礎(chǔ)方劑?，F(xiàn)代應(yīng)用：常用于急慢性腸胃炎、食道炎、慢性痢疾、膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作、膽道蛔蟲癥感染等。

《祝味菊傷寒新義》本方以梔子為主藥。其適用標(biāo)準(zhǔn)在傷寒誤下，胃腸已傷，表熱郁滯，寒氣留中而見微煩者。故與梔子泄熱，干姜溫中，此蓋瀉心之變法也。煮服法中所云“得吐者，止后服”與前同為衍文，宜刪。

綜合參考

本方原治“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者”。

其證由表證誤下，中陽(yáng)受損，余熱留擾胸膈所致。

表邪不解，余熱未盡，故身熱；

余熱擾及胸膈，故心煩；

中焦虛寒，水濕不運(yùn)則便溏。

老專以寒涼藥清熱，則更傷中陽(yáng)，若單以溫?zé)崴幧⒑?，則易助上熱，治宜寒熱并用，清上溫下并舉。

本方用法云：“得吐者，止后服?！毖员痉诫m非吐劑，卻可以吐取效。

  自渡子