如何學(xué)習(xí)《金匱要略》

人稱“經(jīng)典王”的國醫(yī)大師，講解如何學(xué)習(xí)《金匱要略》（上）

本書總結(jié)了漢以前豐富的臨床經(jīng)驗，提供了辨證論治和方藥配伍的一些基本原則，創(chuàng)立了藏府、氣血辨證方法。所以，一千七百年來，它一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐，為中醫(yī)治療內(nèi)、外、婦科疾病的一部寶貴典籍。因而，它是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)學(xué)的人的一部必讀之書。然其文字古樸，言簡意賅，故而當(dāng)明了其讀法，才能理解原書原意。

5.讀于無字處。對于《金匱要略》書中的內(nèi)容，不僅要從其文字的正面、反面、側(cè)面去進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)行理解，而且要從其沒有字句的地方找出問題，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容。

（1）從下文找出上面內(nèi)容。在《金匱要略》的文章中，往往有省筆法的語句，這必須從下文中發(fā)現(xiàn)上面的內(nèi)容，如《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿……”從“心下續(xù)堅滿”之句，就可確定其“病者脈伏”句下，原有“心下堅滿”之癥存在；再如《黃疸病脈證并治第十五》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。茵陳蒿湯方：茵陳蒿六兩，梔子十四枚炒，大黃三兩。上三味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。”從其文的“小便當(dāng)利”和“一宿腹減”之句，就可確定其病原有“小便不利”和“腹?jié)M”之癥存在。

（2）以方測證，即從方藥中找出癥狀?！督饏T要略》書中，很多條文敘述的證候不詳而包括在所用的方藥之中，這叫做“證以方略”，或者說“寓證于方”。例如《痙濕暍病脈證治第二》：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜……”僅只“濕家身煩疼”，是無法確定“可與麻黃加術(shù)湯”的。既然是可與麻黃加術(shù)湯，這就表明其病還有“麻黃湯”的“頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒、無汗而喘、脈浮緊”等證象存在；再例如《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！蓖弧拔嫛薄岸虤狻保ó?dāng)然還有“小便不利”之癥）而方治何以有二？這又必須從方藥中找出二方的主治病證，苓桂術(shù)甘湯為溫化中陽而利小便之劑，其病當(dāng)有“心下逆滿”之癥，腎氣丸為溫化腎氣而利小便之劑，其病當(dāng)有“腰部酸痛”之癥。

（3）以證測方，即從病證中找出方藥?！督饏T要略》書中，也有很多條文敘述病證較詳而未出方治，這必須從病證中找出方治來，因為方治是包括在病證之中，這叫做“方以證略”，或者說是“寓方于證”。例如《痙濕暍病脈證治第二》“太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗則其惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚?！睆钠渌龅牟∽C及治療禁忌，即知當(dāng)用甘涼撤熱、保津益氣之法而宜“白虎加人參湯”方；再例如《水氣病脈證并治第十四》“……病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”和《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》“病者如熱狀，煩滿，口干燥不（原誤為“而”，今改）渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之?！睆钠鋽⑹龅牟∽C上，前者“有水”，知其可用“十棗湯類”下其水；后者“是瘀血也”，知其當(dāng)用“下瘀血湯類”下其瘀血。

6.和《傷寒論》內(nèi)容聯(lián)系讀?！督饏T要略》和《傷寒論》二書，原是《傷寒雜病論》這一部書的內(nèi)容，是《傷寒雜病論》在流傳過程中逐漸被人分開出來的。它們的內(nèi)容之間實有許多相聯(lián)結(jié)之處，所以在學(xué)習(xí)《金匱要略》中的某些內(nèi)容時，必須和《傷寒論》中的某些內(nèi)容相聯(lián)系才能把它讀好。如《消渴小便利淋病脈證并治第十三》“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”“脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！边@兩條文字雖有不同，其所述證候則均為“脈浮”“發(fā)熱”“口渴”“小便不利”等四癥。然在治療上，前者用“五苓散”發(fā)汗、利小便，后者用“豬苓湯”育陰、利小便。這就必須根據(jù)《傷寒論》中太陽病篇的“五苓散證”和陽明病篇的“豬苓湯證”加以理解，以區(qū)別二者在臨床上的證候。

7.在《金匱要略》一書中，有許多倒裝文法和夾注文法的條文，必須加以認(rèn)識，才能正確理解其條文內(nèi)容。所謂“倒裝文法”，是文章中某些句子進(jìn)行著倒裝的排列，如《瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！边@里“大黃牡丹湯主之”之句，應(yīng)當(dāng)移于“當(dāng)有血”句下，讀為“腸癰者……其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，大黃牡丹湯主之；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也”等等。所謂“夾注文法”，是文章中自行注釋，即條文中某些句子又是另一些句子的注釋，如《婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之?！逼渲袕摹八匀徽摺本淦鸬健瓣庩柲藦?fù)”句止等十三句，就是層層注釋本節(jié)產(chǎn)后郁冒病證的發(fā)病和病愈機制。

8.《金匱要略》一書年代久遠(yuǎn)，其紙爛蟲蛀，臆添妄改，輾轉(zhuǎn)抄誤均在所難免，在學(xué)習(xí)過程中，除以漢代及其前后相距不遠(yuǎn)時代的醫(yī)學(xué)著作進(jìn)行會通和校勘外，還應(yīng)該從《金匱要略》的寫作文例來確定其內(nèi)容的是非，如《嘔吐噦下利病脈證治第十七》“吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)脈緊頭痛。”這一條若據(jù)《金匱要略》文章先敘病證、后列方藥的文例，則其“兼主微風(fēng)脈緊頭痛”一句，就不是《金匱要略》的原文，而是《金匱要略》的注者不究文蛤湯為文蛤散之誤遂妄加注釋，又被后人抄寫將注語混入正文之中的。另外，有些內(nèi)容，通過古代書籍的校考和醫(yī)學(xué)理論的會通以及臨床實踐的體會也無法理解，這就應(yīng)該闕疑，不要死死地鉆牛角尖和強加解釋，因為這樣做是徒勞無益的，如《奔豚氣病脈證治第八》“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。”這是于理難通的，權(quán)且付之闕如，以待將來學(xué)者考證。

總之，《金匱要略》是一部理論結(jié)合實際的古代醫(yī)學(xué)著作，應(yīng)該把它學(xué)好，以指導(dǎo)我們的臨床實踐工作，并為繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造條件。