急性壞死性筋膜炎是筋膜和皮下組織的致命性感染，是多細菌感染性疾病，往往發(fā)展迅速并向外波及皮膚，向內(nèi)波及筋膜下肌肉間隙，臨床罕見，發(fā)病急，進展快，全身中毒癥狀重。急性壞死性筋膜炎病因因發(fā)病部位不同有所不同，如術(shù)后感染、注射操作、外傷、蚊蟲叮咬等，11％的患者發(fā)病前可無明顯誘因。急性壞死性筋膜炎在局部組織中蔓延較快，如不能及時得當(dāng)處理，患者往往死于毒血癥、敗血癥和多器官功能衰竭，故臨床應(yīng)予高度警惕。

病例介紹

患者年齡：36歲

患者性別：女

右大腿疼痛和腫脹2天急診。

既往史：靜脈藥癮。

體溫36.4℃，呼吸17次/分鐘，脈搏115次/分鐘，血壓為113/63mmHg。右大腿近端出現(xiàn)紅斑和水腫，有明顯壓痛，遠端脈搏完好。

白細胞計數(shù)20.2×10^3/μL，余未見明顯異常。

右大腿超聲檢查提示外側(cè)縱切面顯示增厚的筋膜、筋膜間積液（星形）和后方的高回聲病灶（箭頭）。

X線顯示皮下空氣的右大腿X線照片（箭頭）。

CT檢查顯示皮下空氣（箭頭）和復(fù)雜的肌肉內(nèi)膿腫（星形）。

相關(guān)知識點

壞死性筋膜炎是一種具有潛在致命性的侵襲性細菌感染，其特征是皮膚、皮下組織和淺筋膜的快速廣泛壞死，容易合并中毒性休克綜合征和多臟器功能衰竭，病死率12%～35%，20%需要截肢。

壞死性筋膜炎的鑒別診斷如下：

既往筆記

例說青春期乳腺膿腫致休克

祖孫倆的皮膚膿腫

2021-12-09