劉敏如 國醫(yī)大師(1933-)

國醫(yī)大師劉敏如是著名的中醫(yī)婦科專家，從事醫(yī)、教、研工作60余年，臨床經(jīng)驗豐富

，擅長月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、閉經(jīng)、不孕等婦科常見及疑難疾病的治療，病證結(jié)合，以基本病機為綱，注重補腎與調(diào)理氣血，調(diào)治與預(yù)防并重。

在治療女性不孕癥方面，劉敏如重視靈活運用補腎法：根據(jù)月經(jīng)周期，擇期論治；根據(jù)邪正虛實、輕重緩急，標本兼顧、攻補兼施，準確把握補腎之時機及尺度；根據(jù)陰陽互根之理，重視陰中求陽、陽中求陰之治法。現(xiàn)將劉敏如靈活運用補腎法治療不孕癥之經(jīng)驗，簡要整理如下，以饗同仁。

01 審因為先 補腎為根

劉敏如依據(jù)中醫(yī)學理論，總結(jié)出婦女受孕育胎的三個必備條件：

1、陰陽完實，男女雙方必當成年，發(fā)育健全，男精實，女經(jīng)調(diào)。

2、陰陽和：男女無痼疾勞傷損精，無生殖器官畸形，無礙交合，構(gòu)精需于氤氳之候。

3、兩精相搏，種子胞宮：男女生殖之精搏合成精，并能種植于發(fā)育良好的胞宮，還須得腎氣、天癸、沖任、氣血的資灌方能成胎。

故此不孕癥之辨治，首當尋查出以上條件之所缺，劉敏如主張仔細審癥求因，同時亦借助現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段，分清屬內(nèi)分泌因素、輸卵管因素、子宮因素、免疫因素，使治療方案及指導(dǎo)建議皆有針對性，亦能較準確地測知預(yù)后。查清病因，排除生殖器官畸形、交合障礙等非中藥內(nèi)服可治之因素后，則可辨病辨證論治

02 治孕先治病 治病先調(diào)經(jīng)

劉敏如認為補腎法當靈活運用于不孕癥治療之各階段。根據(jù)“腎主生殖”“經(jīng)水出諸腎”之理論，在長期的醫(yī)學理論實踐探究中，劉敏如總結(jié)出腎氣為根的學術(shù)觀，提出“腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸”，主司生殖生理。她體會：“腎是發(fā)動元陽、滋生元陰、蒸騰腎氣的重要臟器，是'陰陽之本，元氣之根’'五臟六腑之本’。”

腎主生殖。腎氣即精氣，寓元陰元陽。腎氣滋生的“天癸”，含有多種精微，其中有主司生長、發(fā)育、生殖之精微，所以腎主生殖的作用，主要由天癸的生理消長來體現(xiàn)。天癸是腎精充盛到一定階段，可化生出一種促進生殖器官成熟，維持生殖功能的精微物質(zhì)。天癸以腎為根本，腎腦相通-心腎相濟、肝腎同源、脾腎相資，維持著機體動態(tài)的陰陽平衡，主司著人體各種生理功能。因此，劉敏如在調(diào)經(jīng)治病以助孕的大綱下，重視補腎氣，填腎精。

03 補腎之法 用當靈活

● 靈活運用補腎法治療不孕癥是擇期論治與辨證論治之結(jié)合。擇期論治是指根據(jù)月經(jīng)周期氣血變化特點，在月經(jīng)周期之不同階段治法有所側(cè)重。

在經(jīng)后期（卵泡期），血?？仗?，陰陽氣血相對不足，治法以滋腎陰、養(yǎng)氣血為主，方選左歸丸合八珍湯加減，以促進陰血之復(fù)生。經(jīng)間期（排卵期），重陰必陽的關(guān)鍵時期，治當平補腎陰腎陽，佐以活血化瘀，以促進陰陽轉(zhuǎn)化，以利卵子排出，方選歸腎丸加王不留行、皂角刺等。

皂角刺

經(jīng)前期（黃體期），陰陽氣血俱盛，為孕卵著床做準備，治當補腎填精為主，常用壽胎丸合四君子湯加淫羊藿、肉蓯蓉、黃精、熟地黃等，以改善黃體功能及宮腔內(nèi)環(huán)境，增加成孕機會。

此期即或延長，月經(jīng)過期未至，甚至早早孕測試顯示陰性，亦不可輕投活血化瘀之品，以免誤傷早期胎元。月經(jīng)期，血室正開，經(jīng)血以排出為暢，經(jīng)血量不多者，可于經(jīng)行首天或首2天適當活血化瘀，因勢利導(dǎo)，方選四物湯加雞血藤、益母草等。

益母草

● 擇期論治之治法方藥，著眼于不孕癥腎氣虛、腎精虧之基本病機，使腎氣盛、腎精足、沖任二脈之氣血流通充盛以相資，自然可致月經(jīng)調(diào)暢而受孕機會提升。

臨床所見，不孕癥中不少皆屬本虛標實之證，腎虛為本，或累及脾運、沖任失調(diào)，標實者或兼濕邪痰濁、或兼濕熱毒蘊、或兼瘀血阻滯，故治法亦不限于補腎一法，或兼健脾益氣化濕、或兼清熱解毒化濕、或兼豁痰軟堅散結(jié)、或兼疏肝理氣活血行滯等。

那么，補腎就是視其虛實標本、輕重緩急，標本兼顧，或先攻后補、或攻補兼施；按邪正偏勝分攻補之緩峻，準確掌握補腎之時機與尺度。

標本同治、攻補兼施時，劉敏如推崇用五子衍宗丸以補腎益精、以參苓白術(shù)散以健脾益氣，取其補中有行，無補而留邪之嫌。治療腎陰虛、陰虛火旺或陰虛濕熱時，則用知柏地黃湯加減。

當以上標證之治漸見效果，標實漸除之時，補腎之力可漸增，按腎陰腎陽偏衰之別及月經(jīng)周期所處之階段，常選用左歸丸和右歸丸。

左歸丸是一個復(fù)方中成藥，來源于經(jīng)典名方。左歸丸的藥物組成包括熟地黃、龜甲膠、鹿角膠、枸杞子、菟絲子、山茱萸、山藥、牛膝。具有滋腎補陰作用，用于真陰不足、腰酸膝軟、盜汗遺精、神?？谠锏?。臨床可以用于治療肝腎不足所導(dǎo)致的腰痛、遺精等。

右歸丸臨床應(yīng)用于治療腎陽虧虛、腎精不足所導(dǎo)致的腰痛、腰膝酸軟、怕冷、四肢不溫、少氣乏力、夜尿頻或者是泄瀉、命門火衰、脾失溫煦等。

左歸丸和右歸丸功效相反，左歸丸是用于治療腎陰虛的藥物，具有滋陰降火的作用。而右歸丸能夠緩解腎陽虛導(dǎo)致的畏寒怕冷、手足不溫、下肢水腫、小便清長、大便溏薄、腰腿冷痛等癥狀。

劉敏如應(yīng)用補腎之法，根據(jù)“陰陽互根”之理，重視陰中求陽、陽中求陰之治法?！?/p>

鄭重申明：

由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。