作者：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 主管藥師 鄭兆浠

“中西藥聯(lián)用，療效好” 廣告里常見一句話。

隨著中西醫(yī)藥結(jié)合工作的深入發(fā)展，臨床上將二者結(jié)合防治疾病日趨普遍。有些中西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學藥物的毒性及不良反應等。

然而，如果中西藥配伍不當，劑量不適或用法不妥時，可使藥效降低或消失、毒副反應增加或引起藥源性疾病，延誤病情等。

中西藥聯(lián)用，大致可分為以下幾類

聯(lián)用協(xié)同增效

二者聯(lián)用后常能使療效提高，呈現(xiàn)藥物之間的協(xié)同作用。

1、金銀花&青霉素

金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。

（Ps：樓下物業(yè)和大媽們種植的大多是山銀花，和金銀花長得很像，但卻是兩種藥材，請放過它們）

2、枳實&慶大霉素

枳實能松弛膽括約肌，由于慶大霉素進入膽道，提高后者的抗感染作用。

3、茵陳蒿湯&灰黃霉素

茵陳蒿湯中所含的羥基苯丁酮能促進膽汁的分泌，而膽汁能增加灰黃霉素的溶解度，促進其吸收，從而增強灰黃霉素的抗菌作用。

聯(lián)用降低西藥的不良反應或減小劑量

某些西藥雖治療作用明顯但毒副反應卻較大，與適當中藥配伍，既可以提高療效，又能減輕毒副反應。某些西藥在聯(lián)合中藥使用后，在達到相同治療作用的情況下，西藥劑量較單用時會有所降低。

1、石麥湯&氯氮平

氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效，但最常見的不良反應之一是流涎。應用石麥湯可有效減少流涎

2、半夏瀉心湯&舒尼替尼

半夏瀉心湯含漱，可以顯著改善使用靶向藥舒尼替尼治療晚期腎癌導致口腔潰瘍的患者因疼痛影響進食的狀況。半夏瀉心湯也能減輕肺癌靶向藥阿法替尼引起的嚴重腹瀉。

3、苓桂術(shù)甘湯&地西泮

二者共用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應夜有所減輕。

聯(lián)用后降低療效或產(chǎn)生毒副作用

并不是所有的聯(lián)用都療效好，有些聯(lián)用后或產(chǎn)生沉淀，降低藥物療效；或產(chǎn)生絡合物，妨礙藥物吸收；或產(chǎn)生毒性，引起新的疾病。

一如含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等

■ 與酶類藥物聯(lián)用會形成絡合物，不易吸收，引起消化不良；

■ 與維生素B1或維生素K合用，形成絡合物，藥效降低；

■ 與四環(huán)素類抗生素及紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素等，與含生物堿類藥物如小檗堿、利血平、阿托品類等同時服用，生成鞣酸鹽沉淀物，不易吸收，降低療效；

■ 與磺胺類西藥同服，影響磺胺排泄，導致磺胺在體內(nèi)積累，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。

又如需嚴格控制劑量的強心苷類，服用過量會引起中毒。六神丸、救心丹、麝香保心丸等中成藥中含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃、香加皮等含強心苷的成分，與去乙酰毛花苷、地高辛等強心苷類西藥同用需嚴格控制劑量。

含強心苷類中藥及其制劑與氫氯噻嗪類利尿藥聯(lián)用，可由于機體失鉀，增加心臟對強心苷的敏感性，導致不良反應增加。

類似的用藥例子還很多，不再一一列舉。中藥文化博大精深，有些方劑雖是經(jīng)典古方，但方劑組分配比在不同文獻的記載中卻不一定完全相同。聯(lián)合用藥需考慮的因素很多，自行用藥風險較大，具體如何聯(lián)用，還需聽從醫(yī)囑。

審稿專家：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 楊世磊

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