什么是自身抗體?
正常情況下,抗體是構(gòu)建身體免疫屏障的重要成分,對維護身體健康具有非常重要的意義。例如我們之所以要接種各種疫苗,為的就是讓身體產(chǎn)生對抗病毒的抗體,從而對身體起到保護作用。
然而,有的時候,因為一些原因,身體會產(chǎn)生一些變異的抗體,這些抗體就像是免疫系統(tǒng)的叛亂分子,不僅對身體沒有保護作用,還會對身體的細胞、組織或器官產(chǎn)生損害,誘發(fā)疾病。
自身抗體的種類很多。在正常人的血液中甚至可以檢測出少量的自身抗體。
當自身抗體濃度低于一定水平時,并不會對身體產(chǎn)生明顯的影響,不需要特殊處理。
只有當抗體濃度超過一定值時,才會導致身體發(fā)病。其中,最為常見的自身抗體是抗核抗體(ANA)。
何為抗核抗體?
抗核抗體又稱抗核酸抗原抗體,簡單點說,就是針對細胞核成分的抗體。眾所周知,細胞核是細胞的核心,是調(diào)控細胞生理活動的中樞。抗核抗體會針對細胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白等物質(zhì)造成傷害,進而影響細胞的生理功能而誘發(fā)各種自身免疫相關的疾病。
抗核抗體其實并不是指單一的某個抗體,而是指一系列抗體,統(tǒng)稱為抗核抗體譜,包括抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗Ro-52抗體等。這些抗體有些集中在某種自身免疫疾病中出現(xiàn),具有特異性,有助于鑒別診斷。
如何解讀抗核抗體?
第一步:首先關注抗體滴度
常見的抗核抗體滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200(比值越高,表明抗體滴度越大,臨床意義越大)。一般認為抗核抗體1:320以上才有臨床意義,若抗核抗體1:100卻同時伴有特異性抗體陽性時也有臨床意義。
第二步:鑒別抗核抗體陽性的臨床意義
抗核抗體陽性可見于多種情況,看到異常結(jié)果先不用緊張,不妨比對下自己屬于哪種情況,自己無法確定時,找??漆t(yī)生就診。
(1)自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、多發(fā)性肌炎/皮肌炎(DM/PM)、系統(tǒng)性硬化癥(SSc)、干燥綜合征(SS)、混合性結(jié)締組織病(MCTD)等等風濕免疫性疾??;也可見于自身免疫性肝病、自身免疫性甲狀腺炎等器官特異性自身免疫疾病。
(2)健康人群:有研究指出,健康人群中ANA的陽性率高達11.27%,且年齡越大,陽性率越高,但是大部分為低滴度(1:100、1:320)。
(3)其他疾病:
肺疾病:如特發(fā)性肺纖維化、特發(fā)性肺動脈高壓;
慢性感染:如寄生蟲、結(jié)核桿菌感染等;
肝病:如活動性肝炎、酒精性肝病等;
血液系統(tǒng)疾病:如白血病、骨髓瘤等;
其他系統(tǒng)疾病:如器官移植后、終末期腎病、I型糖尿病等。
如上圖中,患者抗核抗體滴度1:1000,即便沒有后面的那些抗體異常,也考慮存在自身免疫疾病,但具體是哪種自身免疫疾病,還要結(jié)合異常的抗體以及臨床表現(xiàn)來綜合判斷。
抗核抗體譜的臨床意義
部分抗核抗體具有一定的特異性,看到該抗體陽性要高度懷疑相應的自身免疫疾病。
抗雙鏈DNA抗體 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體,與病情活動度有關,還與狼瘡性腎炎的關聯(lián)較大 |
抗Sm抗體 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體,與病情活動度無關,可一旦陽性,十有八九可以確診 |
抗U1-RNP抗體 | 混合性結(jié)締組織病的標志性抗體,且有指示肺動脈高壓的臨床意義,亦可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
抗SSA/Ro-60或Ro-52抗體 | 干燥綜合征的標志性抗體,亦可見于其他結(jié)締組織病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
抗SSB/La抗體 | 干燥綜合征的標志性抗體,但相對于抗SSA抗體更具有特異性,同樣亦可見于其他結(jié)締組織病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
抗Scl-70抗體 | 系統(tǒng)性硬化癥的標志性抗體,多與彌漫性硬皮病有關,對于間質(zhì)性肺炎或肺動脈高壓有提示意義 |
抗著絲點抗體 | 局限性硬皮病的特異性抗體,如CREST綜合征:鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指端硬化、血管擴張 |
抗Jo-1抗體 | 常見于Jo-1合成酶綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎,其效價與多發(fā)性肌炎/皮肌炎的疾病活動度相關 |
抗核小體抗體 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高度特異性的標志性抗體,與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動度相關,多見于活動性狼瘡性腎炎 |
抗組蛋白抗體 | 藥物誘導的紅斑狼瘡多見,非藥物誘導的紅斑狼瘡及類風濕性關節(jié)炎亦可見 |
以上內(nèi)容僅僅只是自身抗體的一小部分,不能涵蓋所有。隨著學科的發(fā)展,自身抗體與自身免疫疾病的認識越來越深入。雖然自身抗體對自身免疫相關疾病的診斷至關重要,但是自身抗體檢驗結(jié)果并不能獨立確診疾病,臨床上還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他檢驗、檢查結(jié)果來綜合判斷。所以,當體檢發(fā)現(xiàn)自身抗體異常時,建議您還是第一時間找風濕免疫專科醫(yī)生診查為宜。
參考文獻:中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會自身抗體檢測專業(yè)委員會.抗核抗體檢測的臨床應用專家共識[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2018,41(4):275-280.