原創(chuàng) 趙國紅 北京古真堂 2021-12-08 09:14 北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脈證經(jīng)方密云傳承基地 陳建國老師《經(jīng)方脈證圖解》中介紹了部分治療咳嗽的經(jīng)方。 病機(jī)：實(shí)熱證（上焦）；陰陽盛衰：陽盛；方證：虛煩不得眠、心中懊憹、胸中窒、心中結(jié)痛等；脈證特征：右手寸部太過脈。多見于肺部感染、急性氣管-支氣管炎等急性咳嗽。此外，治療肺癰的葶藶大棗瀉肺湯和千金葦莖湯病機(jī)均為上焦實(shí)熱，脈證特征為右寸太過脈，兩者的主要區(qū)別：前者右寸浮位更突出，后者右寸中、沉位更突出。筆者治療急性咳嗽實(shí)熱證常選用梔子豉湯、葦莖湯，痰少者選梔子豉湯，膿痰為主者選千金葦莖湯。病機(jī)：實(shí)寒證、水飲證（上焦、中焦）；陰陽盛衰：陰盛；方證：咳、喘、咽癢、咽喉不利等；脈證特征：左寸太過脈（浮或溢），伴左關(guān)太過脈（中位弦或濡）。常見于急性咳嗽、感染后咳嗽，伴有急慢性咽喉炎者更常見。筆者治療急性、亞急性咳嗽風(fēng)寒證常選次方，伴見咽癢、咽痛、咽干、咽部異物感者或因咽喉不適而作咳者起效快，客觀依據(jù)為脈證。病機(jī)：實(shí)寒證（為主，表、上焦）兼水飲證（為次，中焦）；陰陽盛衰：陰盛；方證：咳嗽、喘、流涕等；脈證特征：左手寸部太過脈（浮、溢）兼左手關(guān)部太過脈（中位，弦）。兩部力量強(qiáng)于半夏厚樸湯。常見于急性外感咳嗽、上氣道咳嗽綜合征。此外，射干麻黃湯方證“咳而上氣，喉中水雞聲”，其左手關(guān)部脈動(dòng)力量小于小青龍湯。厚樸麻黃湯方證“咳而脈浮者”，其雙手關(guān)部脈動(dòng)力量均大于小青龍湯和射干麻黃湯。病機(jī)：氣滯證（中焦）；陰陽盛衰：陰盛；方證：口苦、咽干、目眩及胸脅苦滿；脈證特征：左關(guān)脈中位太過（弦）。“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩?！笨人园橛性摲矫}證特征者可應(yīng)用此方治療。病機(jī)：陰虛證、津液虛證（上焦）；陰陽盛衰：陰虛；方證：咳嗽、口干、咽干、咽喉不利、面紅等；脈證特征：左手寸部不及脈（左手脈細(xì)而以左寸部最為細(xì)而無力）。此脈證常見于慢性咳嗽之陰虛證，常伴有咽喉不利癥狀。急、慢性咳嗽中的喉源性咳嗽參考本方脈證治療療效佳。病機(jī)：下焦陽虛證（主）兼中焦水飲證（次）；陰陽盛衰：陽虛；方證：心下悸、咳嗽、下利、小便數(shù)、小便不利等；脈證特征：右手脈總體不及（無力，其中右手尺部最為無力）兼右手關(guān)部最為有力（弦、濡，中位）?！翱日呒蛹?xì)辛一兩，干姜一兩，五味子半升?！?/section>病機(jī)：氣滯證（中焦）兼血虛證；陰陽盛衰：陰盛（主）兼陰虛（次）；方證：氣機(jī)郁滯的諸多表現(xiàn)“四逆、咳、悸、小便不利、腹中痛、泄利下重等”；脈證特征：左手脈不及（細(xì)）兼關(guān)部太過（弦，中位）?！翱日呒游逦蹲痈山魑宸?。”在門診接診急性咳嗽患者時(shí)，筆者應(yīng)用過的處方包括：梔子豉湯、千金葦莖湯、半夏厚樸湯、小青龍湯、小柴胡湯，其中半夏厚樸湯最多?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！薄肚Ы鹨健访枋龃俗C“作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下?！痹摪Y稱為“梅核氣”，病機(jī)為痰氣交阻。半夏厚樸湯有行氣降逆、宣通郁結(jié)、化痰祛飲之功，主治病證與痰飲密切相關(guān)。百病皆由痰作祟，說明痰飲致病廣泛。故本方雖為痰氣交阻之“梅核氣”所設(shè)，但其應(yīng)用范圍頗廣?，F(xiàn)代研究表明，半夏厚樸湯可運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病的治療。急性咳嗽的治療中，應(yīng)用半夏厚樸湯的機(jī)會(huì)很多。包括普通感冒、急性咽喉炎、扁桃體炎、急性氣管-支氣管炎等。肺部感染和支氣管擴(kuò)張合并感染所致的咳嗽少見此方脈證。應(yīng)用指征參考《經(jīng)方脈證圖解》：左手寸部和關(guān)部出現(xiàn)太過脈，若出現(xiàn)咽癢、咽干、咽痛、咽喉不利癥狀者見效更快。常配伍桔梗、蟬蛻、僵蠶、前胡等。1. 急性咳嗽伴有外感癥狀，雙手寸、關(guān)均出現(xiàn)太過脈，難以分辨哪一側(cè)更有力，只要左手不比右手更無力，應(yīng)用本方也可取效，前提是寸、關(guān)兩部脈動(dòng)力量大于尺部。2. 急性咳嗽，雙側(cè)太過脈，出現(xiàn)雙側(cè)溢脈力量相當(dāng)，左關(guān)部脈動(dòng)力量大于右關(guān)時(shí)，也可應(yīng)用本方。高某，女，57歲，就診日期：2021-11-21，ID號(hào)：MZ2111211431現(xiàn)病史：2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無發(fā)熱，無咯血。刻下癥：咳嗽，咯白痰，臥位易咳，咽癢即咳，聲音嘶啞，無咽痛及咽部異物感，時(shí)噴嚏，無流涕，輕度口干，無口苦，無畏寒，無易汗，無胸痛，無氣喘，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白微黃，左寸關(guān)弦滑，余部沉細(xì)。既往史：過敏性鼻炎史；否認(rèn)新冠肺炎流行病學(xué)史；否認(rèn)藥物過敏史。查體：T36.5℃，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺未聞及干濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)、CRP正常；新冠病毒核酸檢測陰性。中醫(yī)診斷：咳嗽 風(fēng)邪犯肺證；西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染；咳嗽處方：姜半夏9g，厚樸10g，茯苓12g，生姜10g，紫蘇葉9g，桔梗10g，前 胡10g，白前10g，麥冬10g，生甘草6g，陳皮10g，蟬蛻6g，炒僵蠶10g ，辛夷9g，白芷10g，蒼耳子9g，七劑，配方顆粒，日一劑，早晚分服。2021-11-28復(fù)診，藥后咳嗽明顯減輕，偶爾臥位咳嗽，咽癢及聲音嘶啞減輕，咽干，咯白痰，無噴嚏流涕，無易汗，無畏寒，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅苔白，左寸關(guān)弦滑。咽部輕度充血。前方去白芷、白前，改蘇葉為蘇子6g，改生甘草為炙甘草6g，加炒芥子6g，浙貝母10g。繼服七劑。按：該病例脈證特點(diǎn)：左寸關(guān)弦滑，余部沉細(xì)，左寸部雖不是典型的浮脈，但確屬左寸關(guān)太過脈，參照陳建國老師的仲景陰陽脈法理論，雙手寸關(guān)尺有一部存在太過脈，即可按太過脈論治。符合此脈證特征的方劑包括半夏厚樸湯、小青龍湯、射干麻黃湯。小青龍湯的左寸關(guān)部脈動(dòng)力量應(yīng)更強(qiáng)，射干麻黃湯的方證多見咳嗽氣急、喉間哮鳴，綜合脈證、方證，觀其脈證，隨證治之，故方選半夏厚樸湯。加桔梗、麥冬利咽開音，佐以前胡、白前復(fù)肺之宣降，蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)，陳皮化痰升散中焦水飲，甘草補(bǔ)益中焦，同時(shí)牽引藥性作用于中焦，辛夷、白芷、蒼耳子散風(fēng)邪、通鼻竅。復(fù)診諸癥得緩，減解表藥味，增化痰力量，因其脈證特點(diǎn)仍為左寸關(guān)太過脈，故治療方向不變，仍以半夏厚樸湯為基本方。 |
