長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 朱炎皇

　　冬天，感冒等呼吸道疾病高發(fā)，一些患者為了好得快，擅自將幾種藥物混搭著吃。殊不知，同類藥物聯(lián)合使用不一定能增加療效，反而會(huì)增加毒性作用。近日，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任醫(yī)師劉麗華提醒市民，必須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下正確用藥，尤其不能自行隨意混搭，以免造成藥物性肝損傷，損害健康甚至危及生命。

　　多種感冒藥混吃 大爺急性肝損傷

　　最近，67歲的王爹爹著涼感冒了，咳嗽、流鼻涕，還有輕微的高燒。他自己到藥店購買了布洛芬退燒，效果不明顯。聽一位朋友說撲熱息痛退燒效果好，他又加服了撲熱息痛，這樣聯(lián)合用藥3天后，王爹爹高燒明顯緩解，卻覺得渾身乏力、厭油、食欲明顯減退。家人趕緊把他送到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)王爹爹急性肝損傷。

　　“撲熱息痛也稱為對(duì)乙酰氨基酚，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，約80％的抗感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酚。超量服用含有對(duì)乙酰氨基酚的同類感冒藥，存在肝損害、甚至衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。”劉麗華分析說，王爹爹就是因?yàn)閷?duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，導(dǎo)致肝功能受損。

　　劉麗華說，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上時(shí)，再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其退燒止痛效果，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。常見的不良反應(yīng)包括消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷以及肝功能損傷等。曾有新聞報(bào)道，一名27歲的年輕碩士感冒后，急于治好感冒，多種感冒藥混吃，超量服用了對(duì)乙酰氨基酚，導(dǎo)致急性爆發(fā)性肝損傷，最終不幸身亡。

　　吃藥不可混搭，也不能隨意增加劑量

　　用藥不當(dāng)會(huì)對(duì)肝臟帶來不可逆的損傷，醫(yī)學(xué)上稱為藥物性肝損傷。劉麗華解釋，肝臟是人體內(nèi)藥物代謝的重要器官，大部分藥物進(jìn)入人體后需經(jīng)通過肝臟藥物代謝酶的作用進(jìn)行氧化、還原、水解等代謝反應(yīng)后排出體外，因此肝臟容易遭受藥物或其代謝產(chǎn)物的侵襲而損傷其結(jié)構(gòu)和功能。

　　聯(lián)合使用的藥物種數(shù)越多，發(fā)生不良反應(yīng)包括肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)也越大。研究顯示，兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％。

　　“除了不能隨意混合使用以外，也不宜隨意增加劑量。”劉麗華提醒，一般來說，成人攝入對(duì)乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過500毫克，兩次用藥間隔時(shí)間不宜低于6小時(shí)，每日攝入最大量應(yīng)不超過2克，用于解熱療程不應(yīng)該超過3天，用于鎮(zhèn)痛不得超過5日。小兒按每次、每公斤體重10~15毫克，每4~6小時(shí)1次；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過4次量，療程不超過5天。對(duì)乙酰氨基酚在新生兒體內(nèi)排泄緩慢，毒性相對(duì)增強(qiáng)，2月齡以下的嬰兒不建議使用。

　　患者服用藥物時(shí)，可以對(duì)照藥物說明書查看其中的對(duì)乙酰氨基酚的含量，幾種藥物同時(shí)服用時(shí)，成人對(duì)對(duì)乙酰氨基酚的一日總劑量應(yīng)當(dāng)小于2克。此外，有肝硬化、脂肪肝、肝炎、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)當(dāng)慎用對(duì)乙酰氨基酚類藥物。

　　這幾類藥物易致肝損傷，需遵醫(yī)囑用藥

　　除了含對(duì)乙酰氨基酚類藥物，還有哪些藥物易致肝損傷？劉麗華列舉說，利福平和異煙肼等抗結(jié)核藥物不僅破壞肝細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)，而且也擾亂肝細(xì)胞代謝過程，易造成肝損傷。且結(jié)核病治療療程長(zhǎng)、需多種藥物聯(lián)合使用，因此也易致肝損害。

　　不少民眾認(rèn)為中藥非常安全，不需擔(dān)心副作用。其實(shí)，目前報(bào)道較多的可導(dǎo)致肝損傷的中草藥有何首烏、補(bǔ)骨脂、雷公藤等。如果隨意自行用中藥，沒經(jīng)過中醫(yī)辨證施治，很容易造成肝損傷。另外，某些中草藥外形、名字差不多，常易用錯(cuò)藥，若誤將具有明顯肝毒性的土三七當(dāng)作田三七大量服用，可誘發(fā)急性肝衰竭。

　　多數(shù)抗腫瘤藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，難免損害自身免疫系統(tǒng)，對(duì)器官組織帶來不可逆的傷害，特別是肝臟。常見導(dǎo)致肝損傷的抗腫瘤藥物有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟胞嘧啶、順鉑等。還有部分心血管藥物，如抗心律失常藥胺碘酮和他汀類降脂藥等可損害肝臟，甚至造成肝硬化和肝壞死。

　　藥物性肝損傷的主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、納差、發(fā)熱、 惡心嘔吐、皮膚瘙癢、肝區(qū)不適等，醫(yī)學(xué)檢查則主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)異常增高。

　　面對(duì)藥物性肝損傷，劉麗華說，患者必須立即停用有關(guān)或可疑的致肝損傷藥物，并帶其藥盒、說明書前往醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者應(yīng)用保肝降酶藥物進(jìn)行護(hù)肝利膽綜合治療，或給予特異性解毒藥。患者需臥床休息，給予高熱卡飲食療法，重癥患者給予人工肝支持療法。

　　如何預(yù)防藥物性肝損傷？劉麗華強(qiáng)調(diào)，首先，必須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下正確用藥。其次，要仔細(xì)閱讀說明書。無論服用哪種藥物，用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，了解藥物成分、用藥劑量和常見副作用以及禁忌癥。再者，要定期檢查肝功能。有些慢性病患者如高血壓、糖尿病和腦卒中患者需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，慢性病人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量，必要時(shí)還需服用護(hù)肝藥。若用藥后出現(xiàn)全身乏力、厭油和黃疸等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。