“楊xx，男，農(nóng)藥中毒，轉(zhuǎn)院！5分鐘到”

“馬xx，女，三歲十個(gè)月，胸片，血常規(guī)C反應(yīng)蛋白，肺炎支原體”

大部分消息，沒有完整的標(biāo)點(diǎn)，只有病人的基本信息，也有的發(fā)來一張圖，是手寫的“就診預(yù)約服務(wù)單”，信息不太完整，但也能看懂。

這些信息都來自微山縣人民醫(yī)院下聯(lián)的29個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、監(jiān)獄醫(yī)院、廠礦醫(yī)院的醫(yī)生，比起高大上的信息系統(tǒng)，略顯原始；好在合作了5年，彼此有默契。

3歲馬xx的那條信息，來自微山湖中心的微山島上，島上有個(gè)村醫(yī)張波，守著一間村衛(wèi)生室，服務(wù)全島的近1萬人。鮑娜這邊約好，第二天村衛(wèi)生室的護(hù)士和司機(jī)，會(huì)開著車，坐湖里的輪渡，把病人送來。

鮑娜是微山縣人民醫(yī)院客服部的負(fù)責(zé)人，她的一項(xiàng)重要工作就是保障微山縣人民醫(yī)院下聯(lián)的29個(gè)醫(yī)聯(lián)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)、對接。

5年間，這29個(gè)群搭成的系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)高效，全年無休，處理了近5萬名患者的信息流轉(zhuǎn)。

微山縣人民醫(yī)院院長李玉亭，操盤了微山縣醫(yī)聯(lián)體改革，起初是為“自救”。

2013年，李玉亭開始管理縣醫(yī)院時(shí)，這個(gè)人口72萬的縣里最大的縣醫(yī)院收入較低，經(jīng)營狀況常年在全市14個(gè)縣醫(yī)院中墊底，病人外流多，業(yè)務(wù)量萎縮嚴(yán)重。

如何拉回當(dāng)?shù)鼐用竦娇h域內(nèi)看病，是最大的難點(diǎn)。

2015年，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)數(shù)個(gè)文件，開啟新一輪縣級公立醫(yī)院綜合改革，而且明確鼓勵(lì)探索醫(yī)聯(lián)體改革模式。李玉亭意識(shí)到，這是縣醫(yī)院新發(fā)展的救命稻草。

2016年4月，李玉亭在微山縣原衛(wèi)計(jì)局的支持下，開始組建具有微山特色的“縣域醫(yī)聯(lián)體”，和其他城市的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行“人財(cái)物統(tǒng)一”不一樣的是，微山縣域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體單位其法人、產(chǎn)權(quán)歸屬、職工身份通通不變。

就一個(gè)目的，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)發(fā)展”，經(jīng)營狀況、服務(wù)范圍、業(yè)務(wù)體量一起改變。

被虹吸的縣醫(yī)院

位于山東省濟(jì)寧市的微山縣，地處魯蘇兩省交界，依湖而建，南北狹長，南北跨度126公里，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沿湖分布，坐落在縣城的微山縣人民醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)只能輻射到全縣三分之一的人口。

與此同時(shí)，微山縣周邊的醫(yī)療資源極為豐富：

往北30余公里，是滕州市中心人民醫(yī)院；往東10余公里，有一個(gè)棗礦的三甲醫(yī)院；而往南大約90公里，就是徐州市的多家三甲醫(yī)院。最夸張時(shí)，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有70多家，是全國之首。

“周圍接壤有3個(gè)市9個(gè)縣，但固定來縣醫(yī)院的也就10~20余萬人?！弊鳛榭h醫(yī)院院長，李玉亭對這些數(shù)字記得很清楚，“十多年，縣醫(yī)院業(yè)務(wù)量萎縮嚴(yán)重，發(fā)展得不好，一直勉強(qiáng)維持?！?/span>

李玉亭在醫(yī)院里工作了近30年，當(dāng)上院長后，想做出些改變。“也不想當(dāng)市里的倒數(shù)了?！?/span>

前兩年，先改變院內(nèi)。2013年11月，啟動(dòng)二級甲等醫(yī)院的復(fù)審；2015年，啟動(dòng)了績效考核和獎(jiǎng)金的分配。“兩項(xiàng)舉措，先把醫(yī)院的服務(wù)能力和技術(shù)提高，住院量、手術(shù)量、門診量增加了一些，但，更多的病人從哪來？”李玉亭說。

“那時(shí)候，山東省有一項(xiàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升工程，絕大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建了病房樓和門診樓，硬件提升的都很好，但軟件和人才沒跟上，最后群眾看病也不回來，還是往外走?！?/span>

彼時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院面臨的是同樣的困境。

往壞處想，大家是難兄難弟；但往好了想，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是縣醫(yī)院往下延伸的觸角，是把病人留下的第一道防線。

如果，能把分布在縣域內(nèi)四面八方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)動(dòng)起來呢？

把縣醫(yī)院大夫派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，把病人留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；鄉(xiāng)鎮(zhèn)做不了的檢查、手術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)把病人送上來，或者縣醫(yī)院派車去拉上來；檢查或手術(shù)之后，病人還能回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)做康復(fù)。這樣，就能把病人留在縣內(nèi)，也能完成“90%的病人不出縣”的國家政策導(dǎo)向。

一舉多得，李玉亭找到了破局的第一條線索。這也是2015年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》帶來的啟發(fā)，李玉亭打算在微山試一試。

從“一廂情愿”到雙贏

2016年一開年，李玉亭召集醫(yī)院各職能科室負(fù)責(zé)人、科室業(yè)務(wù)技術(shù)骨干研究，當(dāng)年2月6日，推出了一個(gè)“縣域醫(yī)聯(lián)體方案”。目的很簡單，最大程度的發(fā)揮縣、鄉(xiāng)醫(yī)療資源效益。

定完方案，李玉亭走訪各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

微山縣里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不一，有年收入1000萬以上，業(yè)務(wù)量較大的馬坡、歡城等中心衛(wèi)生院等；也有年收入僅有幾十到百萬元、業(yè)務(wù)量較小的微山島、張樓、傅村街道等衛(wèi)生院。無論大小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長都坦誠告訴李玉亭，大家都面臨兩個(gè)難題：沒有好的醫(yī)生，沒有大型檢查設(shè)備。

李玉亭拿出最大的誠意。沒有醫(yī)生，縣醫(yī)院派，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派3-5名醫(yī)務(wù)人員，每周抽1天去坐診；沒有檢查設(shè)備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)送到縣醫(yī)院，路費(fèi)縣醫(yī)院出，送上來的病人產(chǎn)生的門診費(fèi)用，按縣醫(yī)院績效分配方案發(fā)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

圖片說明：從微山島上的張波村衛(wèi)生室到縣醫(yī)院，需要開車—乘船—開車。雙方醫(yī)聯(lián)體合作后，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人每隔幾天，開車接送病人去縣醫(yī)院，車費(fèi)由縣醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

李玉亭把誠意都寫進(jìn)了“縣域醫(yī)聯(lián)體方案”里。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長最關(guān)心的人權(quán)、財(cái)權(quán)都不變，不計(jì)成本，縣醫(yī)院派人去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、送病人的費(fèi)用，都由縣醫(yī)院支出。

但即使如此，起初也并不順利，縣醫(yī)院仍顯得有些一廂情愿。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的擔(dān)憂很明確：倘若病人以后被縣醫(yī)院“截流”，自己能力沒提升，業(yè)務(wù)還萎縮，那豈不是成了再一次虹吸？

過去的十幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院風(fēng)雨飄搖，院長們常見“大魚吃小魚，小魚吃蝦米”的現(xiàn)狀，心里顧慮很多。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕我們帶走病人?！崩钣裢ひ庾R(shí)到這其中的利害關(guān)系，很難靠自己的承諾就能服眾，要先做出個(gè)樣本讓大家看看。只有證明其利益分配的合理，大家都得好處，才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放心。

李玉亭找了兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“試點(diǎn)”。

第一家是塘湖衛(wèi)生院。那是李玉亭1990年畢業(yè)后，工作的第一個(gè)地方，有一些私人關(guān)系的信任基礎(chǔ)。而且，塘湖衛(wèi)生院業(yè)務(wù)實(shí)力也較強(qiáng)，又離縣醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，不擔(dān)心被縣醫(yī)院虹吸病人。

第二家張樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，那里幾乎沒有門診量與住院病人，就11張床位，常年也沒病人住。張樓鎮(zhèn)離徐州市的沛縣很近，老百姓“抬腿就到沛縣”，常年跨省看病，幾乎“失無可失”。

“在合作最初，我們就簽了三方協(xié)議，縣衛(wèi)計(jì)局一份，縣醫(yī)院一份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一份?！崩钣裢っ鞔_告訴八點(diǎn)健聞，口頭約定不足以打消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的顧慮，書面協(xié)議是非常必要的。

“每一家醫(yī)院的權(quán)利義務(wù)都很明晰，尤其是患者就醫(yī)后，患者產(chǎn)生的費(fèi)用如何分配，這種分配也參考了我們醫(yī)院的績效分配?！?/span>

同時(shí)，縣衛(wèi)計(jì)局、縣醫(yī)保部門和縣人民醫(yī)院一起溝通論證，在醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)還開展了醫(yī)保新政策，增加塘湖醫(yī)院、張樓衛(wèi)生院的醫(yī)聯(lián)體病人大型設(shè)備報(bào)銷項(xiàng)目，適當(dāng)增加醫(yī)保資金總量。在縣內(nèi)住院治療，均次費(fèi)用在4千元左右，而到外地醫(yī)院就醫(yī)，均次費(fèi)用往往在8千到2萬元之間，減少了醫(yī)保資金的過度外流。

試了兩個(gè)月，張樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量上去了，之前跨省看病的病人回來了。一來因?yàn)榭缡♂t(yī)保報(bào)銷比例不一樣，相差10%-20%；二來跨省看病各種轉(zhuǎn)診，手續(xù)繁瑣，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看有縣醫(yī)院醫(yī)生、去縣里看病能直接掛號(hào)，有人陪同。大多病人反映，“微山縣的人，在自己縣里看病，歸屬感不一樣啊?！?/span>

而塘湖衛(wèi)生院里，也是同樣的景象。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的戒備心態(tài)放下了，李玉亭的“縣域醫(yī)聯(lián)體方案”轉(zhuǎn)了起來。

2016年4月~2017年4月，微山縣人民醫(yī)院與縣域內(nèi)21家醫(yī)療單位簽署合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體縣域全覆蓋。2016年10月27日，縣醫(yī)院與微山島上的張波衛(wèi)生室牽手，建成了山東省首家醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生室。

醫(yī)聯(lián)體在縣域內(nèi)推行了5年多，微山縣人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，從2.2億元增長到3.16億元，門診量從不到28萬增加到50萬人次——收入增長了近50%，門診量增加了近一倍。

下聯(lián)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，有的年收入從100萬增長到300萬，有的從1000萬增長到2000萬。

用做民營醫(yī)院的心態(tài)做醫(yī)聯(lián)體

微山縣人民醫(yī)院的門診部大樓，“醫(yī)聯(lián)體病人接待處”就設(shè)在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，進(jìn)門就是。20分鐘的時(shí)間，到了有5、6波病人，前一天都通過微信群預(yù)約過。

導(dǎo)醫(yī)臺(tái)上放了29個(gè)牛皮紙封面的本子，手寫登記著姓名、年齡、聯(lián)系方式、預(yù)約的項(xiàng)目、費(fèi)用、病人去向等。

圖片說明：微山縣醫(yī)聯(lián)體工作日志

微山縣醫(yī)聯(lián)體推行的5年，鮑娜每年把所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都跑了一遍，“第一年天天都在外面”。團(tuán)隊(duì)從她一個(gè)人，變成了9個(gè)人，辦公室里攢了一柜子的醫(yī)聯(lián)體登記單。

這些年，29個(gè)縣域醫(yī)聯(lián)體，誰到縣醫(yī)院里看過病，做了什么檢查，花了多少錢，下聯(lián)的醫(yī)生是誰，都裝在鮑娜的文件柜里。

每個(gè)月，鮑娜的團(tuán)隊(duì)都會(huì)出一張醫(yī)聯(lián)體工作匯總。匯總有3個(gè)表——一個(gè)總費(fèi)用、人數(shù)、醫(yī)療項(xiàng)目匯總表，一個(gè)29個(gè)醫(yī)聯(lián)體的績效分紅表，一個(gè)欠款項(xiàng)目表——這是縣醫(yī)院給各醫(yī)聯(lián)體成員進(jìn)行績效分配的重要依據(jù)。按照每月績效分紅表的數(shù)額，鮑娜把每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)月的績效獎(jiǎng)金，分配給各醫(yī)聯(lián)體單位。

“每個(gè)月給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯過去的績效獎(jiǎng)金，多則上萬，少則幾百。”這項(xiàng)工作從醫(yī)聯(lián)體合作開始，每個(gè)月雷打不動(dòng)，定時(shí)到賬。

按照醫(yī)聯(lián)體合作的約定，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等下聯(lián)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院內(nèi)，上轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院看病的患者所產(chǎn)生的檢查、門診、住院的費(fèi)用，縣醫(yī)院如實(shí)填寫實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用，并錄入信息系統(tǒng)；再按照之前約定好的、縣醫(yī)院統(tǒng)一績效分配方案，一筆一筆明確績效，劃給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)派車送來的，車費(fèi)按比例一起報(bào)銷。

對縣醫(yī)院來說，抱團(tuán)帶來了經(jīng)濟(jì)效益。“醫(yī)聯(lián)體合作后，檢查產(chǎn)生的收入能占到縣醫(yī)院年收入的10~15%，量很大?！?/span>

“有的貢獻(xiàn)大，有的貢獻(xiàn)小”，這在李玉亭起初的預(yù)料之中。醫(yī)聯(lián)體開展之后，當(dāng)然不是萬能。狹長的縣城依然面臨距離交通的影響、旁邊市級醫(yī)院虹吸的問題，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給縣醫(yī)院送不上來多少病人。李玉亭不管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“貢獻(xiàn)大小”，還是按合約下派大夫、報(bào)銷路費(fèi)、幫扶講座，一樣沒少。

一開始下派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶，也遇到來自內(nèi)部的阻力，但李玉亭的堅(jiān)持起到了關(guān)鍵性作用。

“說實(shí)在的，一開始我們職工不大愿意下去，一是占用時(shí)間，第二個(gè)沒有報(bào)酬，第三不給醫(yī)院增加效益。但是我們院長考慮是，讓基層醫(yī)院能夠能發(fā)展起來?！背＜疑晔强h醫(yī)院內(nèi)科主任，也是最早一批下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去幫扶的專家。

拿傅村街道衛(wèi)生院來說，傅村每個(gè)月得到的績效并不算多。傅村在礦區(qū)，一些礦工患者會(huì)就近在附近的礦務(wù)局醫(yī)院看病。傅村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長張贊告訴八點(diǎn)健聞，此前，整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很長一段時(shí)間只有他一個(gè)大夫，張贊白天看病，晚上還要去縣醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。

跟縣醫(yī)院合作后，“縣醫(yī)院這些年給我們弄了個(gè)中醫(yī)科、口腔科，每周有大夫來，周圍居民發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看病了?！?/span>

不會(huì)虧嗎？付出多，還是收獲多？起初，李玉亭沒估算過這筆賬，“沒法細(xì)算，都是摸石頭過河”。執(zhí)行了幾年后，醫(yī)聯(lián)體的合作，給縣醫(yī)院帶來了社會(huì)效益、門診量和業(yè)務(wù)收入的提高，雖然各下聯(lián)單位貢獻(xiàn)有多有少，李玉亭看重的是總賬。2016年-2020年，縣人民醫(yī)院共接收基層醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診患者近5萬人次，醫(yī)院同比實(shí)現(xiàn)了門診量、住院量的大幅增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量實(shí)現(xiàn)了30%以上的增幅，特別是張樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院、付村街道衛(wèi)生院等基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院門診及住院人次實(shí)現(xiàn)50%-80%的增長。

“縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，雙方肯定都會(huì)想：誰得的好處多?！崩钣裢ふf，“29個(gè)下聯(lián)的醫(yī)聯(lián)體單位，離我們越遠(yuǎn)的，我們對他們的貢獻(xiàn)越大；離我們越近的，他們對我們的貢獻(xiàn)越大?！?/span>

在李玉亭看來，縣醫(yī)院有所獲得就好。這些年，國家關(guān)于縣醫(yī)院幫扶的文件接二連三，李玉亭注意到，縣醫(yī)院要做縣域內(nèi)的“龍頭”。既然是龍頭，就要有龍頭的姿態(tài)。

也許因?yàn)樽畛醯膭?dòng)機(jī)是“自救”，但面對醫(yī)療本身時(shí)，李玉亭放下縣醫(yī)院“龍頭”的架子，用民營醫(yī)院做服務(wù)的姿態(tài)做醫(yī)聯(lián)體”。

核心在分配機(jī)制

在這些年強(qiáng)基層、分級診療的時(shí)代背景下，縣域醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)是個(gè)熱詞。

2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，確定山西、浙江2省，其他省份567個(gè)縣（市、區(qū)，下同）共754個(gè)縣為試點(diǎn)縣。人財(cái)物統(tǒng)一、經(jīng)濟(jì)利益一體化、乃至通過資源整合成為設(shè)立一個(gè)法人——這些是緊密型醫(yī)共體的特點(diǎn)。

比起緊密型醫(yī)共體，在微山縣執(zhí)行的這種松散型醫(yī)聯(lián)體，僅通過合作協(xié)議明確各成員之間的權(quán)利和義務(wù)，各成員醫(yī)院保持獨(dú)立法人地位，在人財(cái)物、醫(yī)保結(jié)算上各自分開。

但相對于緊密型醫(yī)聯(lián)體，松散型合作聯(lián)盟存在的問題是，“聯(lián)合”往往有名無實(shí)，極易成為“空架子”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間無法建立起真正的信任關(guān)系，是“有名無實(shí)”的重要原因。

上級醫(yī)院很難“真心”向基層機(jī)構(gòu)輸出“優(yōu)質(zhì)資源”，或提供技術(shù)、管理等方面的支持，畢竟，這無異于給自己培養(yǎng)競爭對手；反之，對于基層醫(yī)院而言，在醫(yī)共體合作中普遍的擔(dān)憂的是，三級醫(yī)院會(huì)將患者從自己手里帶走。

究根結(jié)底，缺少合理的利益分配機(jī)制是不信任的根源。

換言之，部分醫(yī)聯(lián)體的合作成了成員間的零和博弈游戲，不是你贏便是我輸。而解決之道只能是建立明確的利益分配機(jī)制，讓所有參與方的訴求都有所獲得，讓醫(yī)共體成為一場非零和博弈游戲。

1963年，美國斯坦福研究院首次提出“利益相關(guān)者”的概念，指出利益相關(guān)者是這樣一個(gè)團(tuán)體，沒有其支持，組織就不可能生存。

李玉亭不僅深諳此道，同時(shí)想得很清楚：他想要的醫(yī)聯(lián)體，是一個(gè)手段，不是目的；讓多方都獲益，才能轉(zhuǎn)下去。

國家推進(jìn)分級診療的本意，是為了實(shí)現(xiàn)一種良性的就醫(yī)秩序。但先行的醫(yī)共體建設(shè)中，醫(yī)共體成員往往是上下級關(guān)系，而非平等合作的關(guān)系。

“微山模式”的醫(yī)共體，并沒有推行的人財(cái)物一體化，李玉亭強(qiáng)調(diào)，人權(quán)、財(cái)權(quán)都?xì)w各個(gè)醫(yī)院的院長。

“法人還是各自的法人，我們做的是利益的合作?！?/span>

這樣柔性的醫(yī)共體形式，恰恰最大程度實(shí)現(xiàn)了成員間平等合作的關(guān)系，所有的合作都通過利益來驅(qū)動(dòng)，而非行政命令或行政等級驅(qū)動(dòng)。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)院管理與改革研究室副主任黃二丹告訴八點(diǎn)健聞，在山東和江蘇，有一些縣域里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模很大，“有年收入1000萬左右的，服務(wù)能力也很強(qiáng)，不需要縣醫(yī)院去統(tǒng)管，幫扶甚至也不需要?！痹谶@些地方，按照緊密型醫(yī)共體的方式，推不下去。

在這種縣域內(nèi)，更應(yīng)當(dāng)?shù)恼恰班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建縣醫(yī)院”。簡而言之，各方共同利益驅(qū)動(dòng)，而不依賴于行政要求。

“這甚至是未來全國縣域內(nèi)醫(yī)共體發(fā)展的理想模式，各方通過利益去驅(qū)動(dòng)，軟合作把患者留在基層，解決疾病，是我們最終的目標(biāo)?！秉S二丹說道。

李琳｜撰稿

徐卓君｜責(zé)編