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文/張洪濤 鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報(bào)局》特約專(zhuān)家，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授 1.本輪疫情從11月25日起，有“多點(diǎn)散發(fā)”的現(xiàn)象，在上海、大連、呼倫貝爾多地先后出現(xiàn)，源頭各不相同。其中，上海出現(xiàn)的疫情和國(guó)際航班有關(guān)，大連新增的感染病例與當(dāng)?shù)?1月初發(fā)生的疫情有關(guān)，源頭為冷凍食品，呼倫貝爾疫情爆發(fā)源頭為境外輸入貨物。2.自11月底出現(xiàn)的新一輪疫情波及不少城市，但上海、杭州、蘇州、徐州、北京、石家莊六地并沒(méi)有啟動(dòng)“全市全員檢測(cè)”。而且，在南非發(fā)現(xiàn)了感染性更強(qiáng)的奧密克戎(Omicron)新冠變異毒株之后，相較于全球陷入的新一輪恐慌的狀態(tài)，中國(guó)也表現(xiàn)出務(wù)實(shí)性的放松。3.沒(méi)有進(jìn)行全員核酸檢測(cè)，是精準(zhǔn)管控、快速“動(dòng)態(tài)清零”的重要手段，但具體情況還是要具體分析。新一輪疫情最嚴(yán)重的地區(qū)滿(mǎn)洲里，每10萬(wàn)人中有34人為陽(yáng)性，陽(yáng)性率比較高，表明疫情已經(jīng)開(kāi)始在社區(qū)擴(kuò)散，在這種情況下，非常有必要進(jìn)行多次檢測(cè)。當(dāng)然，是否有必要每天查一次，還是可以隔一天或者隔兩天查一次？這值得商榷。 滿(mǎn)洲里確診超300人，八省十地多點(diǎn)爆發(fā)，源頭各不相同，上海為航班感染，呼倫貝爾為貨物感染，大連為冷凍食品感染
12月5日，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的通報(bào)，全國(guó)內(nèi)陸新增本土病例為38例，比之前的“高峰”有所回落，目前的新增病例，主要在內(nèi)蒙古（呼倫貝爾市28例）和黑龍江（哈爾濱7例），此外云南德宏州有2例，河北石家莊有1例。
▎全國(guó)疫情趨勢(shì)（包括臺(tái)灣、香港、澳門(mén)新增病例數(shù)），圖源：鳳凰新聞本輪疫情從11月25日開(kāi)始，有“多點(diǎn)散發(fā)”的現(xiàn)象，在上海、大連、呼倫貝爾多地先后出現(xiàn)，源頭各不相同，疫情也傳播到了蘇州、杭州、徐州、北京、石家莊等城市。上海出現(xiàn)的疫情，跟國(guó)際航班有關(guān)。11月14日，從波蘭華沙至北京的CA738航班，共輸入了4名陽(yáng)性病例，其中一人的座位為37E。在第二天，同一架飛機(jī)執(zhí)飛了首都機(jī)場(chǎng)至上海虹橋的航線，在這趟航班上，座位為37F的旅客后來(lái)成為這次上海確診的首個(gè)病例，該名旅客不僅是座位在上次航班確診病例的鄰座，病毒基因測(cè)序結(jié)果也表明與波蘭輸入病例有同源性。因此，可以判斷是因?yàn)轱w機(jī)消毒處理不徹底，導(dǎo)致病毒傳播。這趟波蘭航班所導(dǎo)致的疫情，在蘇州產(chǎn)生了次級(jí)傳染，導(dǎo)致有杭州、徐州的人員發(fā)生感染。▎云南目前新增無(wú)癥狀感染者11例。隴川縣2名學(xué)生確診，17所學(xué)校停課。在大連的新增感染者，是已經(jīng)隔離觀察的人員，與11月初當(dāng)?shù)匕l(fā)生的疫情有關(guān)，源頭為冷凍食品。根據(jù)通報(bào)，11月4日，首例確診病例是莊河市首站定點(diǎn)冷庫(kù)員工，52歲，已經(jīng)完成新冠疫苗全程接種（兩劑）。此后，莊河首站定點(diǎn)冷庫(kù)員工及在冷庫(kù)作業(yè)人員共確診26例，下游大連海闊食品有限公司確診76例。呼倫貝爾的疫情在11月28日開(kāi)始爆發(fā)，源頭為境外輸入的貨物，主要感染地為滿(mǎn)洲里，目前確診超300人，且疫情已經(jīng)外溢至黑龍江省哈爾濱市和齊齊哈爾市、內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)、北京市海淀區(qū)、河北省石家莊市鹿泉區(qū)。至12月4日，已經(jīng)有367人感染。12月2日，陜西咸陽(yáng)也出現(xiàn)本土病例，感染者為境外歸國(guó)集中隔離期滿(mǎn)的確診病例劉某某之妻，已完成疫苗接種。劉某某于11月13日乘坐KQ882次航班從馬拉維經(jīng)肯尼亞到達(dá)廣州，在廣州市文星酒店完成了14天集中隔離，于11月28日從廣州飛回咸陽(yáng)，隨后進(jìn)行居家隔離。在30日的日常監(jiān)測(cè)中，劉某某核酸檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性。劉某某所乘坐的KQ882次航班，因發(fā)現(xiàn)5例確診新冠肺炎病例，于11月26日被民航局熔斷。在12月4日凌晨，劉某某入境后的隔離酒店也有一工作人員的核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。12月6日，寧波發(fā)現(xiàn)了3例陽(yáng)性病例，為一家三口，目前流調(diào)的結(jié)果還未公布，不清楚感染的源頭來(lái)自何處。目前中國(guó)還未放棄“嚴(yán)防死守”的抗疫政策，對(duì)于局部爆發(fā)的疫情，還是可以做到“清零”！但是，由于全球的疫情連綿不斷，又有傳染性更強(qiáng)的突變株出現(xiàn)，中國(guó)也只能是做到“動(dòng)態(tài)清零”。在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，疫情還會(huì)在多地出現(xiàn)。▎12月4日，鐘南山院士在參加疫苗會(huì)議時(shí)，認(rèn)為：“奧密克戎變異株對(duì)目前疫苗研發(fā)的影響，是否有必要更換毒株進(jìn)行相關(guān)疫苗的研發(fā)和接種，我不覺(jué)得現(xiàn)在是立刻需要調(diào)整。滅活疫苗雖然保護(hù)率稍微低一些，但是確實(shí)覆蓋的范圍是最廣，我相信它不會(huì)對(duì)奧密克戎完全無(wú)效”。另外，鐘南山還指出，換應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題，但代價(jià)很大，是否要換要看兩方面因素，一個(gè)是奧密克戎的傳播情況，另一個(gè)是奧密克戎的致病率，“假如它的致病率并不是說(shuō)像我們所講的那么可怕”，在這樣的情況下，新冠病毒慢慢就像會(huì)像流感一樣。鐘南山認(rèn)為，現(xiàn)在不是一個(gè)緊急需要調(diào)整疫苗的時(shí)候，我們需要大概要兩三周以后看看奧密克戎病毒的發(fā)展趨勢(shì)。上海、杭州、蘇州、徐州、北京、石家莊等城市為何沒(méi)有進(jìn)行全市全員檢測(cè)？11月底出現(xiàn)的這一波疫情雖然波及了不少城市，但是，與之前疫情有所不同，并沒(méi)有看到鋪天蓋地的“全市全員檢測(cè)”的報(bào)道。▎“全員核酸”首創(chuàng)于2020年5月。為遏制疫情，常住人口達(dá)1100萬(wàn)的武漢市開(kāi)啟全員新冠病毒核酸篩查“十天大會(huì)戰(zhàn)”，并最終檢出無(wú)癥狀感染者300名，檢出率0.303/萬(wàn)。其后，國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定：500萬(wàn)以下人口的城市，要在兩天以?xún)?nèi)完成全員核酸檢測(cè)；500萬(wàn)以上人口的城市，要在三天以?xún)?nèi)完成全員核酸檢測(cè)。自去年以來(lái)，至少有二十個(gè)城市進(jìn)行了全員核酸檢測(cè)。今年1月、6月，兩個(gè)超千萬(wàn)人口的城市，石家莊對(duì)1025萬(wàn)人、廣州市對(duì)1867萬(wàn)常住人口進(jìn)行了全員核酸檢測(cè)。本輪疫情，甘肅省蘭州市、黑龍江省哈爾濱市、河北省辛集市、內(nèi)蒙古呼倫貝爾、滿(mǎn)州里等地已開(kāi)展多輪全員核酸檢測(cè)。上海從來(lái)沒(méi)有在全市范圍內(nèi)進(jìn)行過(guò)全員核酸檢測(cè)，這次也不例外。在11月25日出現(xiàn)疫情之后，上海只是對(duì)相關(guān)的小區(qū)進(jìn)行了封控，因?yàn)榇_診病例參加過(guò)一個(gè)涉及多個(gè)醫(yī)院的會(huì)議，上海20多家醫(yī)院停診排查，在兩次核酸檢測(cè)呈陰性之后，所涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面恢復(fù)門(mén)急診醫(yī)療服務(wù)。12月2日，上海再次出現(xiàn)疫情，感染者為11月18日從外地乘高鐵到達(dá)上海的母女倆。但是，上海還是沒(méi)有在全市進(jìn)行全員檢測(cè)，只是排查、集中隔離了感染者在上海密切接觸者464人，發(fā)現(xiàn)一例無(wú)癥狀感染者。此外，也累計(jì)排查重點(diǎn)人群35207人，核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。在所采集的1616份環(huán)境樣本中，有7份樣本為陽(yáng)性，都是來(lái)自病例的家庭環(huán)境。杭州也沒(méi)有全市全員檢測(cè)，只是對(duì)感染者生活、工作的浙江大學(xué)紫荊港小區(qū)進(jìn)行了封控、全員檢測(cè)。11月28日，杭州公布了第二輪核酸檢測(cè)結(jié)果，累計(jì)采樣的52765人次檢測(cè)均為陰性，表明感染并沒(méi)有擴(kuò)散。蘇州也沒(méi)有全市全員檢測(cè)，只是累計(jì)核酸采樣48492人，其中密切接觸者703人、次密切接觸者1298人，檢測(cè)結(jié)果均為陰性。徐州也沒(méi)有全市全員檢測(cè)。在截至11月27日8時(shí)，共篩查129590人，結(jié)果均為陰性，相關(guān)人員以及場(chǎng)所流調(diào)排查工作和隔離管控工作正在緊張推進(jìn)。已累計(jì)排查到在徐密接120人，隔離120人，核酸采樣120人，結(jié)果均為陰性。北京也沒(méi)有全市全員檢測(cè)。12月2日，北京新增1例本土確診病例，為12月2日外省確診病例密切接觸者。北京只是通過(guò)流調(diào)，鎖定了病例的密切接觸者45人，其中航班密接28人，京內(nèi)密接15人，京外密接2人，落實(shí)管控措施。所采集的鼻咽拭子標(biāo)本4906件，結(jié)果均為陰性，外環(huán)境樣本640件，除病例家中4件陽(yáng)性，其余均為陰性。石家莊也沒(méi)有全市全員檢測(cè)。12月3日，石家莊新增4例本土確診病例，其中一例來(lái)自滿(mǎn)洲里高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，與其余病例均居住在鹿泉區(qū)山尹村鎮(zhèn)普興電子工地宿舍。2021年12月5日，石家莊對(duì)涉鹿泉區(qū)疫情重點(diǎn)人群進(jìn)行了核酸檢測(cè)，共采樣32519人，檢測(cè)結(jié)果全部為陰性。在南非發(fā)現(xiàn)了感染性更強(qiáng)的奧密克戎(Omicron)新冠變異毒株之后，全球似乎陷入了一輪恐慌之中，以色列、日本等國(guó)家甚至宣布停止外國(guó)人入境。相比之下，中國(guó)比較淡定，沒(méi)有采取更為嚴(yán)厲的抗疫措施，在核酸檢測(cè)這件事上，甚至表現(xiàn)出了務(wù)實(shí)性的放松。之前，只要出現(xiàn)一例確診病例，哪怕是外地輸入的病例，一些城市都會(huì)開(kāi)展全市全員檢測(cè)，而且不只一輪。但是如今，越來(lái)越多的城市都能從容面對(duì)出現(xiàn)的疫情，表明在疫情面前，中國(guó)更加自信了。重點(diǎn)人群的核酸檢測(cè)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更多的陽(yáng)性，表明疫情沒(méi)有擴(kuò)散，如果隨后的幾天內(nèi)仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的陽(yáng)性，說(shuō)明疫情已經(jīng)完全被控制住了。上海等地的經(jīng)驗(yàn)表明，面對(duì)著疫情，沒(méi)有必要陷入恐慌，只要能做到精準(zhǔn)防控，及時(shí)控制住疫情，沒(méi)有必要將防疫擴(kuò)大化，進(jìn)行全市全員檢測(cè)。▎頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(The BMJ)12月刊，刊發(fā)了《China’s response to covid-19》（中國(guó)抗擊新冠疫情的策略與經(jīng)驗(yàn)）的特刊。這期特刊由中外公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜乙?0篇分析性文章加1篇編輯評(píng)論的陣容，介紹了中國(guó)抗疫的經(jīng)驗(yàn)與策略。國(guó)內(nèi)城市全員核酸檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？不進(jìn)行全員核酸檢測(cè)，也是精準(zhǔn)管控，快速動(dòng)態(tài)清零的重要手段精準(zhǔn)防疫，并不是不防疫。北京、石家莊、上海等城市沒(méi)有進(jìn)行全市全員檢測(cè)，并不等于所有地方都不需要。到底需不需要，不能一刀切，而是要根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔槎ā?/section>這一輪疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，是滿(mǎn)洲里。截至12月5日，滿(mǎn)洲里已經(jīng)在八日內(nèi)開(kāi)展了八次全員檢測(cè)。第一輪全員檢測(cè)時(shí)間為11月28日8時(shí)至11月29日8時(shí)，共采集樣本175554人份，檢測(cè)出陽(yáng)性樣本60份。在前五輪的全員檢測(cè)中，共檢出陽(yáng)性305例。在第六輪檢測(cè)中，仍然檢出陽(yáng)性17例（已確診12例，其他陽(yáng)性病例待臨床復(fù)核確診）。12月4日，滿(mǎn)洲里啟動(dòng)了第七輪大規(guī)模核酸檢測(cè)。12月5日，滿(mǎn)洲里又啟動(dòng)第八輪大規(guī)模核酸檢測(cè)。第七輪、第八輪的檢測(cè)結(jié)果尚未公布。▎11月29日，滿(mǎn)洲里市東山街道辦事處怡園社區(qū)府欣小區(qū)A區(qū)核酸采樣點(diǎn)，工作人員為居民做核酸采樣。截止目前，滿(mǎn)州里已經(jīng)進(jìn)行了八輪全員核酸檢測(cè)。在滿(mǎn)洲里的第一輪全員檢測(cè)中，每10萬(wàn)人中有34人為陽(yáng)性，陽(yáng)性率比較高，表明疫情已經(jīng)開(kāi)始在社區(qū)擴(kuò)散。在這種情況下，非常有必要進(jìn)行多次檢測(cè)，才能查出處于潛伏期的感染者，從而能及時(shí)隔離密切接觸者，有效地切斷傳染鏈。當(dāng)然，是否有必要每天查一次，還是可以隔一天或者隔兩天查一次？這值得商榷。因?yàn)槿巳好芏却?，核酸檢測(cè)點(diǎn)也有潛在的病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)，如果感染者較多，必然會(huì)增加傳染的風(fēng)險(xiǎn)。在之前南京、揚(yáng)州的疫情中，核酸檢測(cè)點(diǎn)就發(fā)生過(guò)聚集性傳染事件。因此，盡量減少不必要的檢測(cè)，既能精準(zhǔn)防疫，也能更有效地控制感染。核酸檢測(cè)只是防疫中的一環(huán)，并不是核酸檢測(cè)越多，防疫工作就做得一定好。12月4日，滿(mǎn)洲里市對(duì)履行疫情防控責(zé)任不力的三家單位給予通報(bào)批評(píng)。12月5日，兩名公職人員因履行職責(zé)不力、工作推諉拖沓等問(wèn)題而受到免職處理。抗疫是持久戰(zhàn)，病毒似乎永遠(yuǎn)不會(huì)疲憊，如果我們不能高效、低成本抗疫，病毒將成為最后的贏家。
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