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后循環(huán)（PCI）缺血的相關(guān)知識匯總
后循環(huán)又叫椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，當(dāng)這些部位因?yàn)樽倒塥M窄、動(dòng)脈硬化、或栓塞性疾病引起小腦、腦干、丘腦、枕葉、以及顳葉、上段脊髓缺血的一組疾病。等同概念包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。    后循環(huán)的病因是什么？危險(xiǎn)因素有哪些？ 危險(xiǎn)因素有高血壓、高膽固醇血癥、心房疑為纖顫和冠狀動(dòng)脈疾病。與動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素相同，均為不良的生活方式吸煙、飲食、活動(dòng)缺乏肥胖，以及多種心腦血管的高危因素。但頸椎病絕不是PCI（后循環(huán)缺血）的主要危險(xiǎn)因素。 其特點(diǎn)；占缺血性卒中的20-25%，有的報(bào)導(dǎo)達(dá)40%，僅表現(xiàn)為短暫性或輕微的腦干缺血癥狀，或首發(fā)昏迷、四肢癱、較前循環(huán)缺血難診斷；復(fù)發(fā)率高于前循環(huán)，尤其是伴有椎基底動(dòng)脈狹窄的患者，復(fù)發(fā)率增加三倍。 后循環(huán)缺血會引起哪些癥狀？ 頭暈/眩暈、惡心、嘔吐，頭痛，肢體無力、面部及或肢體的感覺障礙，眼球活動(dòng)障礙，復(fù)視，跌倒發(fā)作，短暫的意識喪失，行走不穩(wěn)，一側(cè)腦神經(jīng)損傷，另一側(cè)肢體的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙的交叉性病變 ，共濟(jì)失調(diào)、視野缺損，聲嘶等癥狀。 后循環(huán)缺血需要與哪些疾病相鑒別？ 眩暈需與耳部的疾病相區(qū)別，常見的有良性位置性眩暈、迷路炎、美尼埃病、中耳炎，需常規(guī)行耳科檢查，除外耳部疾病，全身疾病引起的癥狀，需關(guān)注有無脫水、低血容量、心律失常、感染、高血壓等，有無體位性低血壓、妊娠，有無用藥史，有無精神疾病。頭部外傷等需除外。頸部檢查并不作為常規(guī)檢查。 后循環(huán)缺血都有哪些綜合癥？ 延髓部位：延髓背外側(cè)綜合癥WallenBerg綜合癥（汪倫貝爾綜合癥）是小腦后下動(dòng)脈/椎基底動(dòng)脈/外側(cè)延髓動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致，延髓內(nèi)側(cè)綜合癥 是椎動(dòng)動(dòng)及其分支閉塞。 延髓背外側(cè)綜合癥，其臨床癥狀：損傷的是三叉神經(jīng)脊束及脊束核（交叉性的感覺障礙，同側(cè)面部的痛溫覺缺失，對側(cè)偏身感覺障礙、溫覺減退或喪失）、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、前廷神經(jīng)核（眩暈、惡心、嘔吐及眼震）以及疑核舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（同側(cè)腭、咽喉肌癱瘓、吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失）、繩狀體損害（共濟(jì)失調(diào)同側(cè)）、交感神經(jīng)下行傳導(dǎo)束（霍納氏綜合癥：眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗）。    延髓內(nèi)側(cè)綜合癥，又叫脊髓前動(dòng)脈綜合征其臨床癥狀：損傷了皮質(zhì)脊髓束（對側(cè)肢體痙攣性癱）、舌下神經(jīng)核及核舌下神經(jīng)（同側(cè)舌肌無力、伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)）、內(nèi)側(cè)丘系（對側(cè)上下肢及軀體的本體感覺和精細(xì)觸覺障礙）。  橋腦部位的梗塞包括三個(gè)綜合癥，腦橋腹外側(cè)綜合征Millard-Gubler綜合癥（損傷了椎動(dòng)脈及其分支，展面錐感），福維爾綜合征Foville綜合征（損傷了腦橋旁正中動(dòng)脈 展面錐看）、閉鎖綜合征Loked-in-syndrome（基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)）。 腦橋腹外側(cè)綜合癥的臨床特點(diǎn)：同側(cè)外展神經(jīng)癱，眼球不能外展，同側(cè)面神經(jīng)周圍性癱，同側(cè)鼻唇溝變淺，對側(cè)肢體痙攣性癱。內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束損傷，內(nèi)側(cè)偏身深淺感覺障礙。（展面錐感古博爾） 福維爾綜合征：同側(cè)外展神經(jīng)損傷，眼球不能外展，同側(cè)面神經(jīng)損傷，同側(cè)鼻唇溝變淺，同側(cè)錐體束損傷，對側(cè)肢體痙攣性癱。（記憶竅門：展面錐看福維爾） 閉鎖綜合癥：意識清楚，只能通過睜閉眼或眼球活動(dòng)與外界交流。眼球的水平運(yùn)動(dòng)有障礙，垂直運(yùn)動(dòng)無影響。損傷的是基底動(dòng)脈的橋腦兩側(cè)分支同時(shí)受累。 擴(kuò)展一下閉鎖綜合癥：分為四型，有內(nèi)囊型（易誤診為昏迷）、大腦型（四肢癱、痛覺存在，眼球活動(dòng)不限）、橋腦型（眼球水平運(yùn)動(dòng)受限）以及周圍神經(jīng)型（臨床罕見，四肢癱、痛覺消失、反射消失、廣泛的肌萎縮，腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象）。 中腦綜合征：Weber綜合征，Benedikt綜合征，Claude綜合征，Parinaud綜合征（椎基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈 阻塞） Weber綜合征：（中腦腹側(cè)部綜合癥）損傷了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)癱，眼球不能向內(nèi)、向上向下活動(dòng)，眼球處于外展位，眼瞼下垂，瞳孔散大，對光反射消失），及腳底中部3/5錐體束（對側(cè)的中樞性面癱、舌癱及上下肢癱）是中腦常見的綜合征。 Benedikt（本尼迪克特）綜合征：也叫紅核綜合征，損傷了紅核（振顫、手足徐動(dòng)、舞蹈癥）、黑質(zhì)（肢體強(qiáng)直）、動(dòng)眼神經(jīng)（同側(cè)眼在外展位，眼球向內(nèi)上、下受限，瞳孔散大）、內(nèi)側(cè)丘系（對側(cè)的觸覺、位置覺、振動(dòng)覺及辨別覺減退）（椎基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈 阻塞） Claude（克洛德）綜合征：中腦背蓋部大腦導(dǎo)水管處病變導(dǎo)致的臨床綜合征，損傷了動(dòng)眼神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)癱，眼球處于外展位，眼球不能向內(nèi)、上、下活動(dòng)）及紅核下部（對側(cè)上下肢的共濟(jì)失調(diào)）。 Parinaud（帕里諾）綜合征：又稱上丘綜合征、中腦頂蓋綜合征、上仰視麻痹綜合征，兩眼同向上視不能、兩側(cè)瞳孔散大或不等大、光反應(yīng)消失，調(diào)節(jié)反射存在。松果體腫瘤壓迫中腦四疊體。 基底動(dòng)脈尖綜合征：是指該動(dòng)脈頂端2CM內(nèi)包括雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端呈干字形分布的5血管閉塞所產(chǎn)生的綜合征。其常由栓塞引起，梗互灶分布在枕葉、顳葉、丘腦、腦干和小腦，出現(xiàn)眼部癥狀，意識行為異常及感覺運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。 紅核丘腦綜合征：丘腦穿通動(dòng)脈，損傷了丘腦腹外側(cè)核主，損傷與紅核齒狀核之間的纖維聯(lián)系。小腦性感覺性共濟(jì)失調(diào)、意向性肢體震顫，短暫的舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥，對側(cè)面部感覺障礙。 丘腦綜合征:是丘腦膝狀體動(dòng)脈或小腦后動(dòng)脈供血區(qū)的梗死引起的，表現(xiàn)為: (1)對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”(腹后外側(cè)核受損); (2)短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力(影響錐體束); (3)肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào)(丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響); 小腦梗塞的表現(xiàn)：半數(shù)以上初始癥狀為后部頭痛、真性眩暈，伴惡心、嘔吐，且常呈反復(fù)發(fā)作，站立不穩(wěn)、構(gòu)音障礙，尚可有肢體麻木、面部感覺障礙、言語障礙。檢查發(fā)現(xiàn)站立及坐不穩(wěn)并向一側(cè)傾倒。由于小腦性共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)、站立不穩(wěn)、持物不穩(wěn)、肌張力低下。半數(shù)患者出現(xiàn)意識障礙，從輕度意識模糊到深度昏迷。55％病例尚有腦干梗死癥，表現(xiàn)為周圍性面癱、三叉神經(jīng)受累、眼運(yùn)動(dòng)障礙、交叉癱或交叉性感覺障礙；以及枕葉梗死癥。  顳葉梗塞的臨床表現(xiàn)：感覺性失語、命名性失語、顳葉癲癇、幻覺、精神癥狀、人格改變、情緒異常，記憶力障礙，精神遲鈍，表情淡漠。視野改變。 后循環(huán)缺血臨床上都做哪些檢查？ 頸動(dòng)脈有彩超、經(jīng)顱多普勒（TCD），CTA+CTP , MRI-MRA（磁共振腦血管成像）、DSA（腦血管造影），MRI-DWI仍是金標(biāo)準(zhǔn)。 后循環(huán)缺血臨床怎么處理呢？ 常規(guī)的抗血小板、調(diào)脂治療，梗塞后時(shí)間段內(nèi)的溶栓治療，稍后的血管內(nèi)取栓術(shù)以及動(dòng)脈溶栓加介入治療。  目前后循環(huán)缺血的治療新進(jìn)展？ 后循環(huán)嚴(yán)重狹窄可以選擇支架植入術(shù)、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)。但由于后循環(huán)血管常有重度的彎曲、較硬，較長的球囊擴(kuò)張式支架難以通過血管的彎曲，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以介入治療時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 疾病重在預(yù)防，強(qiáng)調(diào)的是健康的生活方式，好的飲食習(xí)慣，以及良好的心態(tài)，積極的戶外鍛煉。 健康生活，遠(yuǎn)離心腦血管疾病，讓生活變得更加美好。享受生活，健康你我！  |
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