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這種癥狀的發(fā)生率高達(dá)70%,肺癌患者千萬(wàn)別忽視

 肺癌康復(fù)圈 2021-12-04

連蓋被子,吃飯的力氣都沒(méi)有

我眼睛都睜不動(dòng),好累……

聽(tīng)到這樣的說(shuō)法你可能會(huì)覺(jué)得太夸張,但這卻是肺癌患者們親身經(jīng)歷的感受,這就是我們今天要說(shuō)的癌癥相關(guān)性疲乏(CRF)。

《中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》研究發(fā)現(xiàn),癌癥與疲乏關(guān)系密切,癌癥相關(guān)性疲乏是癌癥患者最為常見(jiàn)的伴隨癥狀。而在不同類(lèi)型癌癥CRF發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中,肺癌的發(fā)生率竟高達(dá)70%~100%,如此高的發(fā)生率,每一位肺癌患者必須重視!

圖片來(lái)源:《中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》

CRF的“真面目”

癌癥相關(guān)性疲乏(cancer-relatedfatigue,CRF)是由癌癥或癌癥治療引起的一種痛苦的、持續(xù)的倦怠或體力不支,與近期運(yùn)動(dòng)量不符,且不能通過(guò)休息緩解。臨床表現(xiàn)為持續(xù)2周以上出現(xiàn)倦怠,常伴有認(rèn)知障礙及情緒低落等,且妨礙患者的日常生活。

CRF的超高“出現(xiàn)率”

指南中表明,當(dāng)患者診斷癌癥時(shí)CRF的發(fā)生率達(dá)40% ;積極治療期間CRF發(fā)生率為62%~85%,在中重度癌癥患者發(fā)生率占比為30%~60% ;由此可見(jiàn),CRF并非只發(fā)生于癌癥晚期,而是會(huì)出現(xiàn)在癌癥患者的整個(gè)患病周期。

當(dāng)“CRF”出現(xiàn)了

CRF已被納入國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10),其臨床表現(xiàn)為:在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)持續(xù)2周及以上,每天或幾乎每天出現(xiàn)以下癥狀或情形:

1、在最近的日常活動(dòng)中,有明顯的疲勞感、無(wú)力或需要更多的休息,同時(shí)伴有如下癥狀中的5個(gè)及以上:

  • 全身無(wú)力或肢體沉重
  • 不能集中注意力
  • 情緒低落
  • 失眠或嗜睡
  • 睡眠后仍感到精力未恢復(fù)
  • 活動(dòng)困難
  • 存在情緒反應(yīng)進(jìn)而感覺(jué)疲乏,如悲傷、挫折感或易怒
  • 不能完成原先能勝任的日?;顒?dòng)
  • 短期記憶減退
  • 疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解

2、臨床癥狀對(duì)社交、職業(yè)或其他重要功能性領(lǐng)域造成顯著的困擾和損害。

3、有既往史、體檢報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告,證明CRF癥狀是由癌癥或癌癥治療所引發(fā)的。

CRF受何影響?

在《中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》中認(rèn)為CRF的影響因素包括:

①腫瘤性因素

腫瘤細(xì)胞通過(guò)釋放激素影響內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)傳導(dǎo),進(jìn)而引起體重減輕、發(fā)熱、出汗、貧血及疲乏。肺癌患者CRF發(fā)生率為70%~100%,高于其他癌種,且程度多為中重度。

②抗腫瘤治療相關(guān)性因素(化療、放療、免疫治療等)

免疫治療與化療、單克隆抗體、抗血管生成藥物和靶向治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí),CRF發(fā)生率從12.0%~37.0%升高至71.0% 。疲乏是PD-1抗體治療常見(jiàn)的伴隨癥狀之一,如PD-1抗體治療進(jìn)展性骨肉瘤時(shí)約30.0%的患者會(huì)出現(xiàn)疲乏癥狀。


圖片來(lái)源:《中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》

化療本身可導(dǎo)致貧血、骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等消化道癥狀。指南中表明,對(duì)于接受放療和化療的患者,CRF發(fā)生率分別為90.0%和80.0%。

③腫瘤并發(fā)癥或合并癥相關(guān)因素

癌癥治療的合并癥如貧血、感染、疼痛、腎功能不全、心衰、肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等均可引起CRF。

④心理因素

癌癥診斷后,患者的負(fù)面情緒不能得到有效疏導(dǎo),由此導(dǎo)致的恐懼、抑郁、沮喪、焦慮、睡眠障礙、悲傷、痛苦等可能加重患者CRF的程度。

CCRF的干預(yù)措施

了解這么多CRF的相關(guān)知識(shí),那我們到底該如何“對(duì)付”它呢?《中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》給出了專(zhuān)業(yè)建議:

①健康教育

癌癥患者本人及其護(hù)理者要積極學(xué)習(xí)CRF的相關(guān)知識(shí),如疲乏的發(fā)生率、臨床表現(xiàn)和相關(guān)的治療措施等。了解當(dāng)自己接受放療、化療等抗腫瘤治療時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)的疲乏現(xiàn)象,甚至治療結(jié)束后仍存在CRF臨床癥狀,但這并不代表所采取的治療措施無(wú)效或病情加重,要適時(shí)調(diào)整心態(tài)。

②運(yùn)動(dòng)療法

鼓勵(lì)正在接受抗癌治療或治療后的患者進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以聽(tīng)從醫(yī)生的建議,根據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤類(lèi)型、接受治療的情況及身體狀況來(lái)定,循序漸進(jìn),并根據(jù)患者的具體情況適時(shí)調(diào)整。美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部推薦成人每周進(jìn)行150~300 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[如快走(5 km/h)、八段錦、太極等],當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)患者應(yīng)慎用運(yùn)動(dòng)療法:骨轉(zhuǎn)移、血小板減少、貧血、發(fā)熱、活動(dòng)性感染及由于腫瘤轉(zhuǎn)移或其他疾病導(dǎo)致的限制。

③睡眠管理

睡眠障礙會(huì)加重患者的CRF癥狀,屬于可治療因素。睡眠障礙的非藥物治療包括松弛療法、刺

激控制療法等。松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進(jìn)性肌肉放松、腹式呼吸訓(xùn)練、自我暗示法等。刺激控制療法包括當(dāng)有睡意時(shí)立刻就寢,每晚幾乎在同一時(shí)間睡覺(jué),以及每天保持規(guī)律的起床時(shí)間,無(wú)論是剛開(kāi)始就寢還是在半夜醒來(lái),如果20 min內(nèi)無(wú)法入睡就起床。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanAcademy of Sleep Medicine,AASM)推薦用于慢性失眠者的干預(yù)措施包括:放松訓(xùn)練、刺激控制療法。

CRF作為癌癥患者最為常見(jiàn)的伴隨癥狀,發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的抗腫瘤治療及生活質(zhì)量,希望能引起各位患者及其家屬的重視。

END


參考文獻(xiàn)

[1]. 中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)[J/OL]. 中國(guó)癌癥雜志:1-21[2021-11-28].http://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1727.R.20210910.1713.002.html.

責(zé)任編輯:覓健科普君

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