作為一名結(jié)石科醫(yī)生，一直以來都在給大家科普有關結(jié)石方面的知識，比如膽結(jié)石，我相信看過我文章的朋友都多少了解一些，但是你了解的就是全部嗎？還有哪些是你 不知道的呢？今天根據(jù)病人的常見提問，對這一疾病做一簡述。

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“膽結(jié)石”其實并不是單指一種結(jié)石，只是老百姓總喜歡把他當做膽囊結(jié)石來稱呼。其實準確地說，這種病又叫“膽系結(jié)石或膽石癥”，是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)里的結(jié)石。按結(jié)石發(fā)生部位來講，分為：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

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一、這個病怎么得上的？

膽結(jié)石的發(fā)病因素很多，我總結(jié)了一下，主要有以下幾點：

1.膽結(jié)石好發(fā)于40歲以上的人，女性多見。這主要與器官老化比如膽囊功能下降，代謝變慢，雌激素水平變化，膽汁濃度變高有關。

肥胖和超重人易發(fā)膽結(jié)石。有總結(jié)發(fā)現(xiàn)，膽石酷愛“F4”，即：40歲（Forty）、肥胖（Fat）、多產(chǎn)次（Fertility）的女性（Female）。

2.與飲食結(jié)構(gòu)有關。偏好高膽固醇和高脂肪飲食的人易發(fā)膽系結(jié)石。膽固醇升高，膽汁濃度也就提高，其濃縮出來的晶體就是結(jié)石的前身，隨著時間的推移，結(jié)晶慢慢變成結(jié)石。

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3.不吃早餐。膽囊里積攢了較長時間的膽汁，需要早餐刺激排空，不然膽汁太過濃縮易生成膽囊結(jié)石。正所謂“流水不腐、戶樞不蠹，動也”。

4.膽管結(jié)構(gòu)異常。這與先天的發(fā)育畸形，膽管蛔蟲、后天膽道感染致膽管狹窄，膽汁引流不暢等有關。

二、得了膽結(jié)石有什么癥狀？

腹痛：右上腹陣發(fā)性疼痛，常在進食油膩食物數(shù)小時后發(fā)生，疼痛常向右肩及背部放射。嚴重時疼痛加劇，老年病人可誘發(fā)心絞痛。

消化不良等胃腸道癥狀：大多數(shù)病人僅在進食后，特別是進油膩食物后，出現(xiàn)上腹部隱痛、飽脹，伴有打嗝等，常被誤診為胃病。

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發(fā)熱及皮膚、眼睛發(fā)黃：當出現(xiàn)此癥狀時，說明疾病嚴重，已發(fā)生了肝功能損壞，應停止吃油膩食物，到醫(yī)院就醫(yī)。若同時出現(xiàn)腹痛，則應停止進食一切食物，立即就醫(yī)。

并不是所有的膽石癥病人都會出現(xiàn)以上癥狀，許多病人可沒有明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)膽石癥。若長期存在右上腹的不適感，應到醫(yī)院進行B超檢查，以明確診斷。

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三、得了膽結(jié)石需要治療嗎？

確切地說，這要具體結(jié)石具體對待。如果結(jié)石引起了疼痛、發(fā)熱、肝功能損害或者黃疸等癥狀，是需要積極手術(shù)處理的。膽囊結(jié)石如果已充滿整個膽囊，或者是瓷化膽囊，合并有糖尿病等，也是要積極手術(shù)處理的。

結(jié)石小是否代表病情輕？不是的。較小的結(jié)石反而更容易卡在膽管狹窄或細微處，引起嚴重的癥狀和并發(fā)癥，正所謂“結(jié)石雖小、威力巨大”。

這里要重點提一下，左肝管的結(jié)石，無論是否有癥狀，一般都應該盡早手術(shù)治療，因為長期結(jié)石刺激導致癌變的機率還是極高的。

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四、藥物排石、超聲波體外碎石可靠嗎？

目前排石藥的原理都是促進膽囊強烈收縮，企圖將膽囊結(jié)石強行擠壓進入膽總管而進入腸道。但是在這個過程中非常容易誘發(fā)膽囊結(jié)石的嵌頓，引起膽道梗阻和急性膽囊炎。

如果膽囊結(jié)石嵌頓在膽管開口處無法進入腸道則引起膽管炎和胰腺炎，后兩者疾病甚至會危及患者生命，病情嚴重的會導致病人死亡。所以藥物排石是不靠譜的！

當然膽結(jié)石也不是不能碎石的，因為膽系結(jié)石的成分、部位，以及隨呼吸產(chǎn)生的動度，使它并不像泌尿系結(jié)石那樣，適合超聲等體外碎石。即使碎掉了，也難以通過十二指腸乳頭排入腸道。

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五、膽結(jié)石怎么治？

膽結(jié)石要徹底根除，多需要手術(shù)治療。我們國家在膽系結(jié)石治療方面經(jīng)驗豐富。臨床上現(xiàn)在已發(fā)展出成體系的成熟治療方法?！叭コ≡?、解除狹窄，取盡結(jié)石、通暢引流”，是我國著名膽道外科專家黃志強院士總結(jié)的手術(shù)治療原則。

根據(jù)病人的病情制定個體化治療方案，多能得到良好的治療效果。不同部位結(jié)石治療方法也不盡相同，其治療方法主要包括微創(chuàng)保膽取石、電子腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石、膽道鏡探查膽管取石、ERCP取石、鈥激光碎石等。

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六、膽結(jié)石要如何預防？

通俗來講，肝膽系結(jié)石本質(zhì)是營養(yǎng)過剩，膽固醇超標，因而膽結(jié)石應以預防為主，特別是要養(yǎng)成健康飲食習慣：

• 首先保證飲食規(guī)律，早飯一定要吃，因為不吃早飯，濃縮的膽汁沒法排空，容易在膽囊淤積，進而形成結(jié)石，患膽囊炎的風險也會增加；
• 限制總熱量的攝入，少進食高油高脂食物，以免因膽固醇攝入過多，加大結(jié)石風險，或形成膽固醇性膽囊息肉；
• 減肥者要注意，不要太快速瘦身，否則可能使膽汁成分比例失調(diào)，膽固醇更易沉淀成結(jié)石；適當運動，多飲水，規(guī)律的生活習慣都是正確的預防措施。