【概述】

腦絡(luò)痹是因用腦過度過食甘肥,房事不節(jié),或年老腎衰,致精血虧少,經(jīng)脈失柔,或痰濁淤血阻滯,氣血阻痹,腦失所養(yǎng)所致,以頭痛,頭暈情志改變,或有肢體麻痹震顫為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。

本病相當(dāng)于西藥所說的腦動脈硬化癥。

【診斷】

1.本病多發(fā)生于50歲以上,男性稍多于女性。一般起病緩慢,逐漸加重。

2.臨床表現(xiàn):頭痛、眩暈、失眠、健忘、肢體發(fā)麻。有情緒波動。喜怒無常,煩躁不寧,或焦慮多慮,固執(zhí)、嫉妒等神情癥狀

3.血壓血脂常增高?？砂橛醒鄣讋用}硬化二級以上。經(jīng)顱內(nèi)多普勒或腦血流圖發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管壁硬化,彈性減退。

【辨證論治】

(一)辨證要點:本病辨證當(dāng)分清標(biāo)本虛實,本的總的病機為本虛標(biāo)實。虛實夾雜之證。本虛有氣血虛弱,陰精虧耗等。病涉心、肝、脾、腎等臟腑。標(biāo)實有痰濁,淤血,風(fēng)火之類。臨床當(dāng)仔細(xì)辨別虛實的輕重分清主次,以便采取合理治療。

(二)分型治療

1.痰濁內(nèi)阻型

癥狀:頭痛而重,眩暈、惡心欲嘔,健忘納少,舌暗苔膩,脈弦滑。

治法:燥濕化痰。

方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。

處方:法半夏15克、白術(shù)15克、天麻10克、陳皮10克、僵蠶10克、當(dāng)歸10克、葛根15克、川芎15克、神曲10克、炙甘草6克。

加減:頭痛者,加蔓荊子,白附子。腹脹納呆者,加厚樸、木香。

備選方劑:溫膽湯。具有健脾燥濕,化痠祛濁作用。

2.肝陽化風(fēng)型

癥狀:頭部脹痛、眩暈、目脹失眠、口苦、急躁易怒、手足麻木、舌紅苔薄脈弦。

治法:潛陽熄風(fēng)。

方藥:天麻勾藤飲加減。

處方:天麻10克、勾藤30克、石決明30克(先煎)、生牡蠣30克(先煎)、川牛膝15克、杜仲15克、桑寄生15克、夜交藤30克、郁金10克、生甘草6克。

加減:肝火盛而頭痛明顯者加龍膽草,夏枯草;肝郁善太息者,加香附、川楝子。

肝腎陰虛明顯者加何首烏、女貞子、旱蓮草。

備選方劑:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。具有平肝潛陽,滋陰息風(fēng)作用。

3.氣虛血淤型

癥狀:頭暈頭痛、神疲乏力、氣短懶言。或見肢體麻木,舌暗紅有淤點,脈虛而澀。

治法:益氣行淤。

方藥:補陽還五湯加減。

處方:黃芪30~120克、當(dāng)歸12克、川芎15克、桃仁10克、紅花10克、地龍10克、郁金10克、枸杞子10克、桑寄生15克、陳皮10克、甘草5克。

加減:肢冷畏寒加附子,巴戟天。肢體萎弱無力者,加炒杜仲,懷牛膝,川續(xù)斷。

神疲氣短者加人參、白術(shù)

備選方劑:人參養(yǎng)營湯合活絡(luò)效靈丹。具有補益氣,活血化淤等作用。

4.腎虛血淤型

癥狀:頭部竄痛,眩暈耳鳴,健忘,手足麻木,腰膝酸軟,舌暗苔薄,脈沉細(xì)澀。

治法:補益腎氣,活血化淤。

處方:制首烏15克、當(dāng)歸12克、熟地黃15克、懷山藥15克、菟絲子15克、巴戟天12克、炒杜仲12克、川芎12克、桃仁10克、紅花10克、丹參15克。

加減:頭昏頭部竄痛者加蔓荊子、勾屯,健忘加遠志、石菖蒲,手足麻木者加桂枝,黃芪。

備選藥劑:大補元煎加桃仁,紅花,具有補腎益精活血化淤作用。

5.肝腎陰虛型

癥狀:頭暈?zāi)垦！⒍Q、健忘?？谠镅矢伞⒅w麻木、腰膝酸軟,頭重腳輕、五心煩熱。舌紅少苔、脈弦細(xì)微。

治法:滋補肝腎。

方藥:一貫煎加減。

處方:生地黃15克、山茱萸10克、懷山藥15克、當(dāng)歸12克、麥冬12克、枸杞子10克、玄參10克、懷牛膝10克、黃精15克、五味子10克。

加減:耳鳴者,加磁石,天麻。五心煩熱者加鱉甲、銀柴胡。

備選方劑:杞菊地黃丸,具有滋陰生精,補益肝腎作用。

6.陰陽兩虛型

癥狀:昡暈、耳鳴、體瘦神疲、胃寒肢冷、五心煩熱、心悸腰酸、舌淡少津、脈弱而數(shù)。

治法:滋陰補陽。

方藥:二仙湯加減。

處方:仙茅15克、仙靈脾15克、當(dāng)歸12克、生熟地各15克、黃柏6克、知母6克、白芍15克、懷山藥15克、山茱萸12克、五味子6克。

加減:眩暈耳鳴者,加磁石、天麻;心悸者加麥冬、酸棗仁;四肢厥冷,畏寒甚者加附子、肉桂。

備選方劑:金匱腎氣丸,具有滋陰益陽,補益肝腎作用。

附:單方、驗方。

(1)平肝清暈湯:生臼芍15克、生地15克、石決明30克、生牡蠣30克、菊花10克、白蒺藜10克。水煎,日1劑。

(2)茺蔚子10克。草決明15克、水煎服,每日1劑。

(3)山楂15克、麥芽15克、水煎服,每日1劑。

(4)菊明楂合劑:菊花10克、草決明15克、山楂30克、水煎服。日1劑,15天為一療程,可連服2~3個療程。

(5)石菖蒲12克、熟地12克、首烏12克、杞子12克、虎杖12克、女貞子15克、丹參15克、川芎10克、山楂10克、益智仁10克、紅花6克、遠志6克。水煎服。日1劑,1月為1療程。適用于腦動脈硬化所致的精神障礙。

(6)生龍骨30克、生牡蠣30克、大熟地30克、棗皮10克、龜板15克、枸杞子12克、懷山藥15克、云苓12克、粉丹皮10克、制附子5克、肉桂3克。水煎服,適用于腦動脈硬化肝腎陰陽兩虛,虛風(fēng)內(nèi)動者。

(7)生龍骨90克、龜板30克、熟地30克、石斛30克、甘草15克、炒棗仁30克、當(dāng)歸30克、羚羊角3克、共研細(xì)末,煉蜜為丸,每丸10克、每服一丸,早晚各服次,適用于腦動脈硬化性精神障礙。

(8)桑椹芝麻首烏丸。以燊椹、芝麻、首烏、三味,等量配伍,共研細(xì)末,煉蜜為丸,每服9克、每日三次,連服二個月。