發(fā)熱 

      發(fā)熱是臨床上的一個常見癥狀，可發(fā)生在許多疾病過程中，發(fā)熱不僅指體溫升高，而且還包括五心煩熱等自覺癥狀在內(nèi)。根據(jù)發(fā)熱的病因分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。依據(jù)發(fā)熱的程度又可以分為：低熱、中等熱、高熱、過高熱等。這些都是根據(jù)體溫計的數(shù)值得來，古代沒有較為精確的溫度計，是怎么認(rèn)識發(fā)熱的呢？

      對于發(fā)熱的認(rèn)識，尤其是外感發(fā)熱，記述最全面、最精準(zhǔn)的就是《傷寒論》。在《傷寒論》中論述了發(fā)熱的多種類型，更重要是每一種證型都配有治療方法?！秱摗分械陌l(fā)熱都有哪些類型呢？

1、太陽病發(fā)熱

【癥狀】：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。發(fā)熱是太陽病常見的癥狀。太陽病是風(fēng)寒侵襲體表，從而引起人體一系列的不適癥狀，最主要的有“發(fā)熱、惡寒、身體酸痛”，脈象則以浮脈為主。太陽病的發(fā)熱一定伴有怕冷，這才是病邪在太陽的特征性表現(xiàn)。

【治法】：解表退熱，發(fā)散風(fēng)寒。以發(fā)汗為主要的治療手段。太陽病分為有汗，或脈象有虛損的桂枝湯證；無汗實邪為主的麻黃湯證。此外太陽病篇尚有許多治療發(fā)熱的方劑，但治療均以發(fā)汗解表為主。

【代表方藥】：桂枝湯；麻黃湯；銀翹散等。

2、陽明病發(fā)熱

【癥狀】：壯熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。肺熱者，咳喘胸痛，咯吐黃痰；胃熱者，面赤渴飲，口苦口臭；腑熱者，日晡熱甚，腹脹便秘。或者身熱夜甚，心煩躁動，神昏譫語，口干燥而不多飲，甚見出血癥狀，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。陽明病的發(fā)熱沒有惡寒的現(xiàn)象。陽明病還有一種熱型，表現(xiàn)為“日晡（指申時，即下午三點至五點）”發(fā)熱加重，中醫(yī)稱之為“潮熱”，因發(fā)熱如潮水，定時而來。因為是陽明病的熱象，所以稱之為“陽明潮熱”。

【治法】：清陽明病的熱不能用發(fā)汗治療，因為這種熱彌散在身體的內(nèi)部，發(fā)汗不但不能治療，反而會加重，甚至?xí)霈F(xiàn)多種變癥。陽明病導(dǎo)致的發(fā)熱只能通過清法、下法治療，清熱的方劑有白虎湯、梔子豉湯，攻下的方劑有承氣湯。承氣湯治療發(fā)熱，是通過通腑實現(xiàn)，被稱之為“釜底抽薪”，使熱邪沒有藏身之地，跟隨大便排出體外。

宣肺熱，平喘止咳；清營涼血，解毒透熱；清熱生津，峻下熱結(jié)；透熱養(yǎng)陰，清熱涼血。

【代表方藥】：白虎湯；梔子豉湯；麻杏石甘湯；白虎湯；大承氣湯；犀角地黃湯。

3、少陽病發(fā)熱

【癥狀】：寒熱往來，胸脅滿悶，口苦惡心，苔薄脈弦。少陽病的發(fā)熱，比之太陽、陽明更有特點。少陽病的發(fā)熱表現(xiàn)為一會發(fā)熱，一會怕冷，這種現(xiàn)象中醫(yī)稱之為“往來寒熱”是典型的少陽病的熱型。邪氣侵入體內(nèi)則發(fā)熱，邪氣出于體表則惡寒。少陽病的脈象比較單純以弦脈為主。

【治法】：解表清里，透邪外出。治療少陽病的發(fā)熱，既不能單純發(fā)汗，又不能單純清下，因此張仲景另立一治療方劑，中醫(yī)稱之為“柴胡劑”。柴胡劑打通人體郁滯的氣機，從而使邪氣消除。服用小柴胡湯后，也會出汗，《傷寒論》記載服用小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。因為小柴胡湯可以打通人體的三焦，三焦使水液與真氣運行的通道，三焦通暢，自然汗出，而非以發(fā)汗驅(qū)除邪氣。

【代表方藥】：小柴胡湯；大柴胡湯；柴胡桂枝干姜湯等。

4、少陰病發(fā)熱

【癥狀】：少陰病是虛寒性疾病的代表，疾病到了少陰，疾病往往較為嚴(yán)重，因此后世有“少陰多死癥”一語，提醒大家少陰病的嚴(yán)重程度。正是因為陽氣不足，不能維持正常的功能，陽氣性輕而浮，失去功能以后，陽氣便表現(xiàn)出自己的病理性，一直向上沖，向外浮動，表現(xiàn)出“發(fā)熱惡寒無汗”、“足冷”、“脈反沉”等表現(xiàn)?！吧泶鬅帷奔窗l(fā)熱，雖然發(fā)熱，但是病人反而覺得十分怕冷，不僅怕冷而且手腳冰涼。太陽病也有發(fā)熱、惡寒，二者鑒別點主要在于脈象，脈象微弱則是真陽不足，陽氣浮動，疾病便屬少陰；脈象浮緊、浮緩，而不微弱，則病在太陽。治療少陰病一定不能發(fā)汗，發(fā)汗則加快陽氣散失。

【治法】：溫養(yǎng)為主，回陽救逆。

【代表方藥】：麻黃附子細(xì)辛湯；麻黃附子甘草湯等。

      此外多種疾病都會導(dǎo)致發(fā)熱。濕病、暑病、瘧疾、腸癰、黃疸等等都會導(dǎo)致發(fā)熱，這些疾病亦可歸于六經(jīng)，治療亦不外六種大法。

注意事項：

1、服藥

（1）表熱證病人服藥：熱服，稍加衣被，取遍身微汗。

（2）熱勢高，變化迅速者：頻服法，2-3劑/日，次/4-6h。熱退藥停，不可多服。

2、降溫護理

（1）方法：物理降溫（擦浴、冷敷、灌腸） 

  a、藥物降溫（上述口服藥物之外，可以應(yīng)用清開靈注射液、柴胡注射液、生脈注射液、復(fù)方柴胡滴鼻液）  

 b、穴位降溫  

            針刺—主穴：大椎、曲池

            刮痧—腋窩、肘窩                

            放血—大椎、耳尖、十宣  

 c、擦?。?0%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱證。 

 d、冷敷：用冰袋裝入冰塊，置于頭頸部、腋下、腹股溝處，大熱清退后停用。   

e、灌腸：大黃枳實湯，適用于各種外感高熱者；清熱灌腸湯，適用于衛(wèi)分證、氣分證、衛(wèi)氣同病之高熱者。單味大黃30g或蕃瀉葉30g

（2）注意點：表熱證，禁用物理降溫法，防止引邪入里。

3、本文各種藥物，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。